1.
Wniosek o wydanie decyzji o wydaleniu obywatela UE lub członka rodziny niebędącego
obywatelem UE, zwany dalej „wnioskiem”, zawiera:
1)
oznaczenie organu wnioskującego;
2)
datę wystąpienia z wnioskiem;
4)
dane obywatela UE lub członka rodziny niebędącego obywatelem UE:
b)
datę i miejsce urodzenia,
e)
dotychczasowe miejsce pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
f)
miejsce stałego pobytu za granicą;
5)
dane małoletnich dzieci pozostających pod opieką obywatela UE lub członka rodziny
niebędącego obywatelem UE w zakresie, o którym mowa w pkt 4, jeżeli wniosek ich dotyczy;
6)
serię i numer dokumentu podróży obywatela UE lub członka rodziny niebędącego obywatelem
UE, a w przypadku jego braku - inne dokumenty, na podstawie których ustalono ich tożsamość;
7)
wskazanie podstawy prawnej wydania decyzji o wydaleniu;
8)
wskazanie proponowanego terminu opuszczenia terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
10)
podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz stanowiska służbowego osoby upoważnionej
do wystąpienia z wnioskiem.
2.
Jeżeli nie można ustalić danych, o których mowa w ust. 1 pkt 4 lub 5, we wniosku należy
wskazać przyczyny niemożności ich ustalenia oraz uprawdopodobnione dane obywatela
UE lub członka rodziny niebędącego obywatelem UE.