1)
nazwę organu zlecającego badania próbki;
2)
nazwę laboratorium, które wykonało badania próbki;
3)
nazwę i adres siedziby producenta wyrobu budowlanego, którego próbkę poddano badaniom;
4)
dane identyfikujące wyrób budowlany, którego próbkę poddano badaniom, w tym jego nazwę,
typ, oznaczenie serii lub partii produkcyjnej, zamierzone zastosowanie, miejsce i
rok produkcji, a także zastosowane oznakowanie;
5)
podstawę prawną pobrania próbki;
6)
określenie czy zlecone badania dotyczyły próbki wyrobu budowlanego, czy próbki kontrolnej;
7)
sprawozdanie z badań, o którym mowa w art. 26 ust. 2 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o wyrobach budowlanych.