Warszawa, dnia ..... r.
Na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 ustawy z dnia 25 maja 2017 r. o restytucji
narodowych dóbr kultury (Dz. U. poz. 1086) zezwala się:
....
(imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres wnioskodawcy albo nazwa, siedziba i
adres jednostki
....
....(określenie dobra kultury)....
....(imię i nazwisko autora)....
zgodnego z poniższym opisem oraz fotografią stanowiącą załącznik do niniejszego pozwolenia.
....
....(podpis i pieczęć organu)....
1.
Od pozwolenia wydanego przez ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa
narodowego w pierwszej instancji odwołanie nie przysługuje, jednakże stronie niezadowolonej
z wydanego pozwolenia przysługuje prawo złożenia do tego organu wniosku o ponowne
rozpatrzenie sprawy w terminie 14 dni od dnia doręczenia pozwolenia. Jeżeli strona
nie chce skorzystać z prawa do zwrócenia się z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy,
może wnieść do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie skargę na pozwolenie
w terminie 30 dni od dnia doręczenia pozwolenia. Skargę wnosi się za pośrednictwem
ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego. Wpis od skargi
wynosi 200 zł.**)
2.
Od pozwolenia wydanego przez Dyrektora Biblioteki Narodowej stronie niezadowolonej
z wydanego pozwolenia przysługuje prawo wniesienia odwołania do ministra właściwego
do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego, za pośrednictwem Dyrektora Biblioteki
Narodowej, w terminie 14 dni od dnia doręczenia pozwolenia. W trakcie biegu terminu
do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec
organu, który wydał pozwolenie. Z dniem doręczenia organowi oświadczenia o zrzeczeniu
się prawa do wniesienia odwołania pozwolenie staje się ostateczne i prawomocne.**)
3.
Od pozwolenia wydanego przez Naczelnego Dyrektora Archiwów Państwowych stronie niezadowolonej
z wydanego pozwolenia przysługuje prawo wniesienia odwołania do ministra właściwego
do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego, za pośrednictwem Naczelnego Dyrektora
Archiwów Państwowych, w terminie 14 dni od dnia doręczenia pozwolenia. W trakcie biegu
terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania
wobec organu, który wydał pozwolenie. Z dniem doręczenia organowi oświadczenia o zrzeczeniu
się prawa do wniesienia odwołania pozwolenie staje się ostateczne i prawomocne.**)
4.
Pozwolenie nie zwalnia z obowiązków wynikających z przepisów ograniczających obrót
towarowy z zagranicą.
Objaśnienia:
*) Należy wypełnić w przypadku, gdy dobro kultury zostało oznakowane w celu jego jednoznacznej
identyfikacji.
**) Niepotrzebne skreślić.
(Znak identyfikacyjny drukarni. Numer seryjny druku pozwolenia.)