Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 12 października 2018 r.zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego ¹⁾Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 95).

Wymagania formalne

Oddział o profilu okulistyka lub oddział o profilu okulistyka dla dzieci.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z obuoczną ślepotą rogówkową:

  1)   po kilkukrotnych przeszczepieniach rogówki, u których dochodzi do ponownych odrzutów;

  2)   z zespołem Stevensa-Jonsona;

  3)   ze schorzeniami o charakterze autoagresywnym.

Przeciwwskazaniami do przeprowadzenia zabiegu są:

  1)   hipotonia gałki ocznej;

  2)   niekontrolowana jaskra;

  3)   ciężkie uszkodzenia nerwu wzrokowego i siatkówki nierokujące poprawy.

Personel

W trakcie zabiegu:

  1)   lekarz specjalista w dziedzinie okulistyki mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 50 zabiegów samodzielnego przeszczepienia drążącego rogówki;

  2)   pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.

Organizacja udzielania świadczeń

Zabieg może być połączony z chirurgią zaćmy.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

W lokalizacji:

  1)   pachymetr;

  2)   topograf rogówkowy;

  3)   specjalistyczne instrumentarium mikrochirurgiczne do protezowania rogówki;

  4)   aparatura do badań elektrofizjologicznych (VEP);

  5)   aparat OCT przedniego odcinka oka.

Zapewnienie realizacji badań

Badania biochemiczne - dostęp.

Wymagania formalne

W lokalizacji:

  1)   oddział szpitalny o profilu urologia;

  2)   pracownia endoskopowa dróg moczowych;

  3)   pracownia radiologiczna.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z następującymi rozpoznaniami, u których wcześniejsze interwencje były nieskuteczne:

  1)   N13.1 Wodonercze ze zwężeniem moczowodu niesklasyfikowanym gdzie indziej;

  2)   N13.5 Zagięcie lub zwężenie moczowodu bez wodonercza;

  3)   N29.8 Inne zaburzenia nerki i moczowodu w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;

  4)   Q62.1 Zarośnięcie lub zwężenie moczowodu;

  5)   S37.1 Uraz moczowodu.

Personel

W trakcie zabiegu:

  1)   lekarz specjalista w dziedzinie urologii mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 100 zabiegów endoskopowych dróg moczowych rocznie;

  2)   pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.

Wymagania formalne

W lokalizacji:

  1)   oddział szpitalny o profilu urologia;

  2)   pracowania endoskopowa dróg moczowych;

  3)   pracowania radiologiczna.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z następującymi rozpoznaniami, u których wcześniejsze interwencje były nieskuteczne:

  1)   C61 Nowotwór złośliwy gruczołu krokowego;

  2)   N35.0 Pourazowe zwężenie cewki moczowej;

  3)   N35.1 Pozapalne zwężenie cewki moczowej, nie sklasyfikowane gdzie indziej;

  4)   N35.8 Inne zwężenie cewki moczowej;

  5)   N35.9 Zwężenie cewki moczowej, nieokreślone;

  6)   N40 Rozrost gruczołu krokowego.

Personel

W trakcie zabiegu:

  1)   lekarz specjalista w dziedzinie urologii mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 100 zabiegów endoskopowych dróg moczowych rocznie;

  2)   pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.

Wymagania formalne

Oddział o profilu urologia lub oddział o profilu położnictwo i ginekologia.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci powyżej 18 roku życia, po niepowodzeniu terapii standardowej, z następującymi rozpoznaniami:

  1)   nadreaktywność pęcherza moczowego;

  2)   niedoczynność mięśnia wypieracza.

Personel

W trakcie zabiegu:

  1)   lekarz specjalista w dziedzinie urologii lub położnictwa i ginekologii, mający udokumentowane:

  a)   doświadczenie w leczeniu pacjentów z nadreaktywnością pęcherza moczowego lub niedoczynnością mięśnia wypieracza oraz

  b)   przeszkolenie w przeprowadzaniu zabiegów neuromodulacji krzyżowej

- potwierdzone przez właściwego konsultanta krajowego lub wojewódzkiego;

  2)   pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.

Chirurgiczne leczenie otyłości
43.71 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Roux-en gastric bypass
43.72 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Mini gastric bypass
43.82 Rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy)
44.95 Laparoskopowa operacja ograniczająca objętość żołądka
44.96 Operacja powtórna zabiegu ograniczającego objętość żołądka, laparoskopowa

Wymagania formalne

Oddział o profilu chirurgia ogólna lub oddział o profilu chirurgia dziecięca.

Warunki kwalifikacji do świadczenia

  1.   Świadczenie udzielane jest pacjentom z następującymi rozpoznaniami:

  1)   E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii;

  2)   E66.1 Otyłość polekowa;

  3)   E66.2 Ciężka otyłość z hipowentylacją pęcherzykową;

  4)   E66.8 Inne postacie otyłości;

  5)   E66.9 Otyłość, nieokreślona.

  2.   Do świadczenia kwalifikowane są:

  1)   osoby powyżej 18 roku życia, u których wskaźnik BMI wynosi > 40 albo > 35 w sytuacji występowania chorób towarzyszących, w przypadku których wywołany chirurgicznie ubytek masy ciała spowoduje ich poprawę lub ustąpienie, zidentyfikowanych następującymi rozpoznaniami:

  a)   E11.2 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami nerkowymi),

  b)   E11.3 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami ocznymi),

  c)   E11.4 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami neurologicznymi),

  d)   El 1.5 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego),

  e)   E11.6 Cukrzyca insulinoniezależna (z innymi określonymi powikłaniami),

  f)   E11.7 Cukrzyca insulinoniezależna (z wieloma powikłaniami),

  g)   I11.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, z (zastoinową) niewydolnością serca,

  h)   I11.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca,

  i)   I12.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, z niewydolnością nerek,

  j)   I12.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, bez niewydolności nerek,

  k)   I13.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z (zastoinową) niewydolnością serca,

  l)   I13.1 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z niewydolnością nerek,

  m)   I13.2 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, tak z (zastoinową) niewydolnością serca, jak i niewydolnością nerek,

  n)   I13.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, nieokreślona,

  o)   G47.3 Bezdech senny;

  2)   dzieci i młodzież, u których spełnione są łącznie następujące kryteria:

  a)   wykazano cechy kostnej i rozwojowej dojrzałości,

  b)   wskaźnik BMI wynosi > 40,

  c)   występuje co najmniej jedna choroba towarzysząca,

  d)   zrealizowano co najmniej 6-miesięczne zachowawcze leczenie otyłości.

  3.   Przed skierowaniem na zabieg operacyjny należy przeprowadzić leczenie zachowawcze.

  4.   Przed skierowaniem na zabieg operacyjny należy wykluczyć:

  1)   niemożność lub niechęć do pozostawania pod kontrolą lekarza i uczestniczenia w długotrwałej obserwacji pooperacyjnej;

  2)   nieustabilizowane zaburzenia psychiczne, ciężką depresję i zaburzenia osobowości; nie dotyczy to sytuacji, gdy leczenie operacyjne zaleca psychiatra specjalizujący się w pracy z pacjentami otyłymi;

  3)   uzależnienie od alkoholu lub substancji psychoaktywnych, w tym narkotyków;

  4)   choroby bezpośrednio zagrażające życiu;

  5)   choroby nieuleczalne prowadzące do wyniszczenia;

  6)   choroby endokrynologiczne stanowiące podłoże dla otyłości;

  7)   ciężkie zaburzenia krzepnięcia;

  8)   niezdolność do samodzielnego funkcjonowania i brak możliwości uzyskania pomocy ze strony rodziny lub opieki społecznej.

Personel

  1.   Opieka przed- i pooperacyjna:

  1)   lekarz specjalista w dziedzinie:

  a)   chirurgii lub chirurgii ogólnej, mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości - w przypadku leczenia osób dorosłych lub

  b)   chirurgii dziecięcej mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości - w przypadku leczenia dzieci i młodzieży

  -   równoważnik co najmniej 1 etatu;

  2)   osoba planująca dietę - równoważnik co najmniej 0,5 etatu;

  3)   fizjoterapeuta - równoważnik co najmniej 0,5 etatu.

  2.   W trakcie zabiegu:

  1)   dwóch lekarzy mających udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości, w tym co najmniej jeden lekarz specjalista w dziedzinie:

  a)   chirurgii lub chirurgii ogólnej - w przypadku leczenia osób dorosłych lub

  b)   chirurgii dziecięcej - w przypadku leczenia dzieci i młodzieży;

  2)   pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub pielęgniarka w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, mająca udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości;

  3)   pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego, lub będąca w trakcie tych szkoleń, lub pielęgniarka z co najmniej rocznym doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów, mająca udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości.

Organizacja udzielania świadczeń

Zapewnienie udokumentowanego udziału w zespole terapeutycznym:

  1)   psychologa;

  2)   lekarza specjalisty w dziedzinie pediatrii - w przypadku leczenia dzieci i młodzieży.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

W miejscu udzielania świadczeń:

  1)   sprzęt dostosowany do pacjentów o masie ciała do 350 kg:

  a)   łóżka,

  b)   stół operacyjny,

  c)   siedziska,

  d)   fotele,

  e)   krzesła,

  f)   wózki transportowe,

  g)   waga,

  h)   mankiety do pomiaru ciśnienia krwi;

  2)   tor wizyjny;

  3)   urządzenia do elektrochirurgii - cięcia i hemostazy w trakcje operacji.

Pozostałe wymagania

W lokalizacji:

  1)   OAIT;

  2)   porada specjalistyczna - chirurgia ogólna - w przypadku leczenia osób dorosłych;

  3)   porada specjalistyczna - chirurgia dziecięca - w przypadku leczenia dzieci i młodzieży;

  4)   Prezes Funduszu prowadzi rejestr zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości dostępny za pomocą aplikacji internetowej.