wzór formularza skierowania do komisji lekarskiej podległej ministrowi właściwemu
do spraw wewnętrznych:
a)
kandydata do służby w Policji, Straży Granicznej, Straży Marszałkowskiej, Państwowej
Straży Pożarnej lub Służbie Ochrony Państwa,
b)
funkcjonariusza Policji, Straży Granicznej, Straży Marszałkowskiej, Państwowej Straży
Pożarnej lub Służby Ochrony Państwa,
c)
funkcjonariusza zwolnionego z Policji, Straży Granicznej, Straży Marszałkowskiej,
Państwowej Straży Pożarnej, Biura Ochrony Rządu lub Służby Ochrony Państwa, a także
funkcjonariusza zwolnionego z tych służb, który ma ustalone prawo do emerytury policyjnej
lub policyjnej renty inwalidzkiej,
d)
osoby niebędącej funkcjonariuszem Policji, Straży Granicznej lub Państwowej Straży
Pożarnej, która w czasie korzystania lub w związku z korzystaniem przez te służby
z jej pomocy poniosła uszczerbek na zdrowiu lub utraciła życie