|
25
|
|
Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi - moduł
diagnostyka nowotworu piersi
|
Warunki kwalifikacji do świadczenia
|
1. Do udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej kwalifikuje się świadczeniobiorcę leczonego
z powodu nowotworu złośliwego piersi w dniu kwalifikacji lub świadczeniobiorcę, który
spełnia co najmniej jedno z poniższych kryteriów:
1) rozpoznanie według klasyfikacji ICD-10: D48.6 - Nowotwory o niepewnym lub nieznanym
charakterze innych i nieokreślonych umiejscowień - sutek;
2) rozpoznanie według klasyfikacji ICD-10: Z03.1 - Obserwacja w kierunku podejrzanego
nowotworu złośliwego (rozpoznanie Z03.1 stosuje się do rozpoznań wstępnych, które
można wykluczyć po przeprowadzeniu badań, i nie stanowi to podstawy do zakończenia
diagnostyki);
3) świadczeniobiorcą skierowany z przesiewowego programu profilaktyki raka piersi;
4) świadczeniobiorcą skierowany przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;
5) świadczeniobiorcą skierowany z poradni specjalistycznej;
6) świadczeniobiorcą posiadający kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego wystawioną
przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub przez lekarza z ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej;
7) świadczeniobiorcą z przebytą chorobą nowotworową piersi w przeszłości;
8) świadczeniobiorcą z potwierdzoną mutacją genu BRCA1/BRCA2;
9) świadczeniobiorcą, który zgłosił się (w szczególności z powodu obecności zmiany
wyczuwalnej w badaniu palpacyjnym lub obecności innych objawów jak wciągnięcie skóry,
wciągnięcie brodawki sutkowej, pogrubienie lub owrzodzenie na skórze gruczołu).
2. Do udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej nie kwalifikuje się świadczeniobiorcy,
u którego nie potwierdzono w procesie diagnostycznym nowotworu lub choroby nowotworowej
piersi w oparciu o opinię wielodyscyplinarnego zespołu terapeutycznego.
|
|
Zakres świadczenia
|
Świadczenie obejmuje realizację co najmniej jednej z następujących procedur w zależności
od wskazań medycznych:
1) USG piersi;
2) USG regionalnych węzłów chłonnych;
3) mammografię lub mammografię z tomosyntezą, lub mammografię spektralną po podaniu
środka kontrastującego;
4) badania laboratoryjne związane z kwalifikacją do zabiegu operacyjnego;
5) RTG klatki piersiowej;
6) RM piersi;
7) USG jamy brzusznej i miednicy mniejszej;
8) scyntygrafię kości (od III stopnia zaawansowania);
9) TK lub RM klatki piersiowej lub jamy brzusznej, lub miednicy mniejszej (od III
stopnia zaawansowania);
10) TK miednicy (od III stopnia zaawansowania);
|
|
|
|
|
|
11) TK kości lub PET-CT z NaF (zgodnie z załącznikiem nr 2 część VII Świadczenia medycyny
nuklearnej lp. 9 - przy określonych wskazaniach);
12) biopsję gruboigłową wraz z oceną histopatologiczną lub biopsję gruboigłową wspomaganą
próżnią pod kontrolą USG wraz z oceną histopatologiczną, lub biopsję gruboigłową wspomaganą
próżnią stereotaktyczna pod kontrolą mammografu wraz z oceną histopatologiczną, lub
biopsję gruboigłową wspomaganą próżnią pod kontrolą RM. Wraz z wykonaniem każdego
z powyższych badań konieczne jest wykonanie badania histopatologicznego z oceną immunohistochemiczną:
ER, PgR, Ki 76, HER 2;
13) biopsję cienkoigłową regionalnych węzłów chłonnych wraz z oceną cytologiczną;
14) limfoscyntygrafię;
15) badanie genetyczne w kierunku nosicielstwa mutacji BRCA1/BRCA2;
16) konsultacje specjalistyczne, w tym pozaonkologiczne, niezbędne w planowanym procesie
terapeutycznym;
17) konsultację psychologiczną, w tym ocenę stanu psychicznego świadczeniobiorcy przed
zabiegiem.
|
|
Warunki czasowe realizacji świadczenia
|
1. Świadczeniobiorcą jest przyjęty do podmiotu świadczeniodawcy w celu rozpoczęcia
diagnostyki w czasie do 5 dni od zgłoszenia do podmiotu świadczeniodawcy.
2. W terminie do 10 dni od zgłoszenia do podmiotu świadczeniodawcy wielodyscyplinarny
zespół terapeutyczny ustala plan postępowania względem tego świadczeniobiorcy, a koordynator
merytoryczny lub organizacyjny przedstawia tę informację świadczeniobiorcy. Realizacja
wymogu ma dotyczyć co najmniej 90% przypadków.
3. Czas realizacji świadczenia - do 3 wizyt trwających do 90 minut każda (nie uwzględnia
czasu przeznaczonego na wykonanie technik diagnostycznych).
|
|
Miejsce realizacji świadczenia
|
1. Poradnia chirurgii onkologicznej lub poradnia chirurgii ogólnej - w miejscu.
2. W lokalizacji:
1) poradnia onkologiczna lub
2) poradnia profilaktyki chorób piersi.
3. W dostępie:
1) poradnia chemioterapii;
2) poradnia radioterapii;
3) poradnia genetyczna lub poradnia genetyczno-onkologiczna;
4) pracownia genetyczna;
5) pracownia histopatologiczna;
6) poradnia zdrowia psychicznego lub poradnia psychologiczna.
|
|
Wyposażenie w sprzęt medyczny
|
1. W lokalizacji:
1) aparat do biopsji gruboigłowej;
2) mammograf;
3) aparat do badania USG.
|
|
|
|
|
|
2. W dostępie:
1) aparat do scyntygrafii;
2) aparat do limfoscyntygrafii;
3) aparat do PET CT;
4) badania laboratoryjne i mikrobiologiczne wykonywane w medycznym laboratorium diagnostycznym
wpisanym do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych;
5) aparat do mammografii z tomosyntezą lub mammografii spektralnej;
6) rezonans magnetyczny;
7) tomograf komputerowy;
8) aparat do biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią stereotaktyczna pod kontrolą
mammografu lub pod kontrolą RM lub aparat do biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią
stereotaktyczna pod kontrolą USG.
|
|
Personel
|
1. Lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii lub chirurgii ogólnej, lub chirurgii
onkologicznej, lub onkologii klinicznej, lub ginekologii onkologicznej, lub radioterapii,
lub radioterapii onkologicznej, lub chemioterapii nowotworów albo lekarz ze specjalizacją
I stopnia w dziedzinie chirurgii ogólnej, albo lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie
chirurgii lub chirurgii ogólnej, lub chirurgii onkologicznej, lub onkologii klinicznej,
lub ginekologii onkologicznej, lub radioterapii, lub radioterapii onkologicznej, lub
chemioterapii nowotworów.
2. Lekarz specjalista w dziedzinie radiologii z udokumentowanym doświadczeniem opisania
co najmniej 1000 badań mammograficznych w okresie ostatnich 3 lat kalendarzowych.
3. Lekarz specjalista w dziedzinie patomorfologu z udokumentowanym doświadczeniem
dokonania co najmniej 150 rozpoznań pierwotnego raka piersi w grupie świadczeniobiorców
w dowolnym wieku, we wszystkich stadiach zaawansowania w roku kalendarzowym.
4. Psycholog kliniczny lub psychoonkolog - równoważnik co najmniej 1 etatu (realizacja
świadczenia może być łączona z realizacją modułu monitorowanie).
|
|
Organizacja udzielania świadczeń
|
1. Stała współpraca z ośrodkiem raka piersi lub centrum kompetencji raka piersi.
2. Świadczeniodawca wyznacza osobę odpowiedzialną w podmiocie świadczeniodawcy za
kontakt z koordynatorem merytorycznym i z koordynatorem organizacyjnym w ośrodku raka
piersi lub centrum kompetencji raka piersi.
3. W przypadku gdy świadczeniobiorcą zgłasza się z załączonymi badaniami, nie są wykonywane
powtórne badania diagnostyczne, o ile lekarz prowadzący leczenie nie zdecyduje inaczej.
4. Świadczeniodawca w sposób skuteczny, przystępny i zrozumiały dla świadczeniobiorcy
informuje o planowanym postępowaniu diagnostycznym, wynikach badania diagnostycznego,
proponowanych procedurach, dostępnych opcjach terapeutycznych, ryzyku związanym z
przyjętym planem postępowania, możliwych powikłaniach oraz udziela innych informacji
mających znaczenie w procesie diagnostycznym lub terapeutycznym.
5. W celu ustalenia dalszego postępowania, w przypadku braku koordynatora dla świadczeniobiorcy
i jednoczesnej konieczności podjęcia leczenia, świadczeniodawca realizujący diagnostykę
w sposób skuteczny, przystępny i zrozumiały dla świadczeniobiorcy informuje o realizacji
leczenia w ośrodku raka piersi lub centrum kompetencji raka piersi, z którym współpracuje.
|
|
|
|
|
Warunki jakościowe realizacji świadczenia
|
1. Stosowanie ustandaryzowanego pisemnego protokołu dotyczącego diagnostyki i postępowania
terapeutycznego we wszystkich stadiach zaawansowania.
2. Stosowanie opisu badania diagnostycznego piersi sporządzanego zgodnie z systemem
standaryzacji BIRADS.
3. Świadczeniodawca oblicza wskaźniki efektywności diagnostyki onkologicznej i leczenia
onkologicznego zgodnie z art. 32c ustawy i spełnia lub dąży do spełnienia wyznaczonych
wartości progowych wskaźników, jeżeli zostały określone.
|
|
26
|
|
Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi - moduł
monitorowanie
|
Warunki kwalifikacji do świadczenia
|
Do udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej kwalifikuje się świadczeniobiorcę leczonego
z powodu nowotworu złośliwego piersi w dniu kwalifikacji lub świadczeniobiorcę po
leczeniu nowotworu piersi.
Do udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej nie kwalifikuje się świadczeniobiorcy,
u którego nie potwierdzono w procesie diagnostycznym nowotworu lub choroby nowotworowej
piersi w oparciu o opinię wielodyscyplinarnego zespołu terapeutycznego.
|
|
Zakres świadczenia
|
Świadczenie obejmuje realizację co najmniej jednej z następujących procedur w zależności
od wskazań medycznych:
1) densytometrię;
2) mammografię;
3) USG piersi;
4) RM piersi;
5) badania laboratoryjne;
6) kontrolę ginekologiczną, EV USG u kobiet z zachowaną macicą, leczonych tamoksyfenem;
7) USG doppler naczyń obwodowych;
8) scyntygrafię kości (od III stopnia zaawansowania);
9) limfoscyntygrafię;
10) konsultację kardiologiczną lub neurologiczną, lub pulmonologiczną, lub inną w
zależności od wskazań medycznych i potrzeb medycznych świadczeniobiorcy;
11) konsultację psychologiczną lub psychoedukację;
12) poradę onkologiczną;
13) możliwości organizacji konsylium dla pacjentki zależnie od potrzeb.
|
|
Warunki czasowe realizacji świadczenia
|
1. Wizyty kontrolne (wizyty realizowane w czasie liczonym od dnia zakończenia realizacji
modułu diagnostycznego):
1) < 2 lat: co 3-4 miesiące;
2) 2-5 lat: co 6 miesięcy;
3) > 5 lat: co 12 miesięcy.
2. Zachowanie terminów wizyt określonych w pkt 1 dotyczy co najmniej 90% wizyt.
|
|
|
|
|
|
3. Badania diagnostyczne:
1) densytometria: co 12 miesięcy;
2) mammografia: co 12 miesięcy - pierwsze badanie po 6 miesiącach od dnia zakończenia
leczenia oszczędzającego, w tym radioterapii;
3) USG piersi - w przypadku wskazań;
4) RM piersi - w przypadku wskazań.
|
|
Miejsce realizacji świadczenia
|
1. Poradnia chirurgii onkologicznej lub poradnia chirurgii ogólnej - w miejscu.
2. W lokalizacji:
1) poradnia onkologiczna lub
2) poradnia profilaktyki chorób piersi.
3. W dostępie:
1) poradnia chemioterapii;
2) poradnia radioterapii;
3) poradnia genetyczna lub poradnia genetyczno-onkologiczna;
4) pracownia genetyczna;
5) pracownia histopatologiczna;
6) poradnia zdrowia psychicznego lub poradnia psychologiczna.
|
|
Wyposażenie w sprzęt medyczny
|
1. W lokalizacji:
1) aparat do biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią stereotaktyczna pod kontrolą
mammografu lub pod kontrolą RM lub aparat do biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią
stereotaktyczna pod kontrolą USG, zalecane z próżnią lub RM;
2) mammograf lub mammograf z tomosyntezą;
3) aparat do badania USG.
2. W dostępie:
1) aparat do scyntygrafii;
2) aparat do limfoscyntygrafii;
3) aparat do PET CT;
4) badania laboratoryjne i mikrobiologiczne wykonywane w medycznym laboratorium diagnostycznym
wpisanym do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych;
5) densytometr;
6) rezonans magnetyczny.
|
|
|
|
|
Personel
|
1. Personel medyczny zgodny z warunkami określonymi dla poszczególnych porad specjalistycznych,
tj.:
1) porada specjalistyczna - onkologia:
a) lekarz specjalista w dziedzinie onkologii klinicznej lub chirurgii onkologicznej,
lub ginekologii onkologicznej, lub radioterapii, lub radioterapii onkologicznej, lub
chemioterapii nowotworów albo
b) lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie onkologii klinicznej lub chirurgii
onkologicznej, lub ginekologii onkologicznej, lub radioterapii onkologicznej;
2) porada specjalistyczna - chirurgia ogólna:
a) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii lub chirurgii ogólnej albo
b) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie chirurgii ogólnej, albo
c) lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie chirurgii ogólnej, albo
d) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii lub chirurgii ogólnej oraz lekarz ze
specjalizacją I stopnia w dziedzinie chirurgii dziecięcej lub specjalista w dziedzinie
chirurgii dziecięcej;
3) porada specjalistyczna - chirurgia onkologiczna:
a) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii onkologicznej albo
b) lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie chirurgii onkologicznej, albo
c) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii onkologicznej oraz lekarz specjalista
w dziedzinie chirurgii lub ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie chirurgii ogólnej
lub specjalista w dziedzinie chirurgii ogólnej, z co najmniej 5-letnim doświadczeniem
w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego.
2. Psycholog kliniczny lub psychoonkolog - równoważnik co najmniej 1 etatu (realizacja
świadczenia może być łączona z realizacją modułu diagnostyka).
|
|
Organizacja udzielania świadczeń
|
1. Stała współpraca z ośrodkiem diagnostyki i leczenia nowotworu piersi.
2. Świadczeniodawca wyznacza osobę odpowiedzialną w podmiocie świadczeniodawcy za
kontakt z koordynatorem merytorycznym i z koordynatorem organizacyjnym w ośrodku diagnostyki
i leczenia nowotworu piersi.
3. W przypadku gdy pacjent zgłasza się z załączonymi badaniami, nie są wykonywane
powtórne badania diagnostyczne, o ile lekarz prowadzący leczenie nie zdecyduje inaczej.
4. Świadczeniodawca w sposób skuteczny, przystępny i zrozumiały dla świadczeniobiorcy
informuje o planowanym postępowaniu diagnostycznym, wynikach badania diagnostycznego,
proponowanych procedurach, dostępnych opcjach terapeutycznych, ryzyku związanym z
przyjętym planem postępowania, możliwych powikłaniach oraz udziela innych informacji
mających znaczenie w procesie diagnostycznym lub terapeutycznym.
|
|
Warunki jakościowe realizacji świadczenia
|
1. Stosowanie ustandaryzowanego pisemnego protokołu dotyczącego diagnostyki i postępowania
terapeutycznego we wszystkich stadiach zaawansowania nowotworu.
2. Stosowanie opisu badania diagnostycznego piersi sporządzanego zgodnie z systemem
standaryzacji BIRADS.
3. Świadczeniodawca oblicza wskaźniki efektywności diagnostyki onkologicznej i leczenia
onkologicznego zgodnie z art. 32c ustawy i spełnia lub dąży do spełnienia wyznaczonych
wartości progowych wskaźników, jeżeli zostały określone.
|