|
Nr ... WNIOSEK O NADANIE BRĄZOWEJ/ SREBRNEJ/ ZŁOTEJ* ODZNAKI „ZASŁUŻONY DLA KRAJOWEJ ADMINISTRACJI SKARBOWEJ”
|
|
3. Data i miejsce urodzenia ... ...
|
4. Państwo zamieszkania ...
|
|
6. Adres miejsca zamieszkania lub adres do korespondencji ... (miejscowość, kod pocztowy) ... (ulica, nr domu, nr lokalu)
|
|
7. Miejsce pracy albo służby ...
|
|
8. Stanowisko służbowe ...
|
9. Stopień służbowy** ...
|
|
10. Staż pracy lub służby ogółem ..., w tym w Krajowej Administracji Skarbowej ...
|
|
11. Uzasadnienie wniosku ze szczególnym uwzględnieniem zasług
|
|
12. Opinia Szefa Krajowej Administracji Skarbowej***
|
|
13. Opinia ministra właściwego do spraw zagranicznych****
|
|
14. Wnoszę o nadanie odznaki ... (nazwa wnioskodawcy) (podpis wnioskodawcy) (data)
|
|
15. Przewidywany termin wręczenia odznaki ...
|
|
16. Posiadane ordery, odznaczenia lub odznaki
|
|
nazwa ... ... ... ... ...
|
data nadania ... ... ... ... ...
|
|
17. Decyzja ministra właściwego do spraw finansów publicznych Nadaję/Odmawiam nadania* nazwa stopnia odznaki ...
|