|
|
WNIOSEK 0 WPIS DO REJESTRU WYTWÓRCÓW ENERGII W MAŁEJ INSTALACJI1)
|
|
|
|
|
Wpis po raz pierwszy2)/Aktualizacja danych nr w rejestrze MIOZE ...2)
|
|
|
|
|
|
|
1. Oznaczenie wytwórcy
|
|
1
|
Nazwa wytwórcy
|
|
|
2
|
Siedziba wytwórcy:
|
ulica, nr domu, nr mieszkania
|
|
|
3
|
|
miejscowość
|
|
|
4
|
|
kod pocztowy
|
|
|
5
|
|
poczta
|
|
|
6
|
|
gmina
|
|
|
7
|
|
powiat
|
|
|
8
|
|
województwo
|
|
|
9
|
Telefon
|
|
|
10
|
Faks
|
|
|
11
|
E-mail
|
|
|
12
|
Numer NIP4)
|
|
|
13
|
Numer wpisu wytwórcy we właściwym rejestrze5)
|
|
|
14
|
Adres do korespondencji:6)
|
ulica, nr domu, nr mieszkania
|
|
|
15
|
|
miejscowość
|
|
|
16
|
|
kod pocztowy
|
|
|
17
|
|
poczta
|
|
|
18
|
|
gmina
|
|
|
19
|
|
powiat
|
|
|
20
|
|
województwo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Dane osoby uprawnionej do reprezentowania wytwórcy7)
|
|
1
|
Imię i nazwisko
|
|
|
|
2
|
Adres zamieszkania:8)
|
ulica, nr domu, nr mieszkania
|
|
|
3
|
|
miejscowość
|
|
|
4
|
|
kod pocztowy
|
|
|
5
|
|
poczta
|
|
|
6
|
|
gmina
|
|
|
7
|
|
powiat
|
|
|
8
|
|
województwo
|
|
|
9
|
Telefon8)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Informacje dotyczące wykonywanej działalności gospodarczej w zakresie małych instalacji
|
|
1
|
Rodzaj wykonywanej działalności gospodarczej9)
|
|
|
2
|
Zakres wykonywanej działalności gospodarczej10)
|
|
|
3
|
Miejsca wykonywania działalności gospodarczej w zakresie małych instalacji
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
|
|
4
|
Data rozpoczęcia wykonywania działalności gospodarczej w zakresie małych instalacji
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Opis małej instalacji objętej wnioskiem o wpis do rejestru MIOZE
|
|
1
|
Rodzaj małej instalacji12)
|
|
|
2
|
Łączna moc zainstalowana elektryczna (kW)13)
|
|
|
3
|
Moc osiągalna cieplna w skojarzeniu (kW)13)
|
|
|
4
|
Miejsce wykonywania działalności gospodarczej w zakresie małych instalacji14)
|
|
|
5
|
Uwagi15)
|
|
|
|
|
|
miejsce i data sporządzenia wniosku
|
podpis wytwórcy albo osoby upoważnionej do reprezentowania wytwórcy ze wskazaniem
imienia i nazwiska oraz zajmowanego stanowiska
|
|
|
|
|
|
|
Objaśnienia:
1) Do wniosku należy dołączyć oświadczenia, o których mowa w art. 10 ust. 2 ustawy z
dnia 20 lutego 2015 r. o odnawialnych źródłach energii.
2) Niepotrzebne skreślić.
3) Przedsiębiorca wskazuje nazwę w brzmieniu zgodnym z wpisem do właściwego rejestru
- rejestru przedsiębiorców w Krajowym Rejestrze Sądowym albo w Centralnej Ewidencji
i Informacji o Działalności Gospodarczej.
4) Przedsiębiorca podaje numer NIP.
5) Przedsiębiorca podaje numer wpisu w Krajowym Rejestrze Sądowym.
6) Należy wypełnić, jeśli adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby wytwórcy.
7) Należy wypełnić, jeżeli taka osoba została wyznaczona przez wytwórcę.
8) Należy podać adres lub telefon.
9) Należy podać kod PKD na poziomie podklasy dotyczący wnioskowanej działalności.
10) Należy podać opis działalności wymienionej w odpowiedniej podklasie klasyfikacji
PKD.
11) Należy podać lokalizację dotychczas eksploatowanej(-nych) małej(-lych) instalacji
- powiat, gmina, miejscowość, ulica, nr działki i obrębu.
12) Należy podać kod literowy odpowiadający danemu rodzajowi małej instalacji wykorzystującej
do wytwarzania energii elektrycznej:
hydroenergię - „WO”
energię wiatru - „WI”
energię geotermalną - „GE”
energię promieniowania słonecznego - „PV”
biogaz inny niż biogaz rolniczy - „BG”
biomasę - „BM”
mieszanki biopłynów z innymi paliwami - „BP”.
13) Należy podać łączną moc zainstalowaną elektryczną lub moc osiągalną cieplną w skojarzeniu.
14) Należy podać lokalizację małej instalacji objętej wnioskiem o wpis do rejestru MIOZE
- powiat, gmina, miejscowość, ulica, nr działki i obrębu.
15) W przypadku aktualizacji proszę o opis dokonywanych zmian.