Wniosek o przyznanie studentowi stypendium za znaczące osiągnięcia naukowe/sportowe1)na rok akademicki ...
CZĘŚĆ A - DANE WNIOSKODAWCY
1.
Nazwa i adres uczelni (ulica, kod pocztowy, miejscowość) ...
2.
Numer telefonu, adres e-mail, strona internetowa ...
3.
Dane osoby do bezpośredniego kontaktu (imiona i nazwisko, stanowisko/funkcja, numer
telefonu służbowego, adres służbowy e-mail) ...
CZĘŚĆ B - DANE I INFORMACJE DOTYCZĄCE STUDENTA
1.
Dane osobowe studenta:
2)
adres do korespondencji ...
2.
Data rozpoczęcia studiów2) ...
3.
Informacje o zaliczonym roku studiów w poprzednim roku akademickim:
4)
dyscyplina naukowa, do której jest przyporządkowany kierunek studiów ...
4.
Informacje o uzyskanym wpisie na rok akademicki, na który jest składany wniosek:
4)
dyscyplina naukowa, do której jest przyporządkowany kierunek studiów4) ...
5.
Planowany termin ukończenia studiów ...
6.
Okres urlopów od zajęć lub innych przerw udzielonych zgodnie z regulaminem studiów
...
7.
Rok akademicki, na który studentowi ostatnio przyznano stypendium ministra ...
Uwaga
Do wniosku nie dołącza się dokumentów, o których mowa w § 4 rozporządzenia Ministra
Obrony Narodowej z dnia 9 lipca 2019 r. w sprawie stypendiów ministra przyznawanych
studentom za znaczące osiągnięcia naukowe lub sportowe (Dz. U. poz. 1382).
Objaśnienia:
1) Niepotrzebne skreślić.
2) W przypadku studenta studiów drugiego stopnia należy wpisać datę rozpoczęcia studiów
pierwszego stopnia.
3) Wypełnić, jeżeli jest inny niż w ust. 3 pkt 3.
4) Wypełnić, jeżeli jest inna niż w ust. 3 pkt 4.
Załącznik:
Oświadczenie studenta, że przedstawione we wniosku osiągnięcia są zgodne ze stanem
faktycznym i są związane z odbywanymi studiami, z wyłączeniem osiągnięć sportowych.
CZĘŚĆ C1 - WYKAZ OSIĄGNIĘĆ NAUKOWYCH STUDENTA *)
1.
Autorstwo lub współautorstwo monografii naukowej lub rozdziału w monografii naukowej
wydanej przez wydawnictwo ujęte w wykazie, o którym mowa w art. 267 ust. 2 pkt 2 lit.
a ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. - Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz. U. poz.
1668, z późn. zm.):
...
...
Tytuł monografii, tytuł rozdziału w monografii, język publikacji, wkład autorski (w
procentach), imiona i nazwiska współautorów (wraz z procentowym wkładem autorskim),
nazwa wydawnictwa, miejsce wydania, rok wydania, nakład, data druku lub ukazania się
publikacji (miesiąc, rok), numer ISBN lub ISSN, numer DOI, liczba punktów w wykazie
wydawnictw, Impact Factor.
2.
Autorstwo lub współautorstwo artykułu naukowego opublikowanego w czasopiśmie naukowym
lub w recenzowanych materiałach z konferencji międzynarodowych, ujętych w wykazie,
o którym mowa w art. 267 ust. 2 pkt 2 lit. b ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. - Prawo
o szkolnictwie wyższym i nauce:
...
...
Tytuł czasopisma, tytuł artykułu, język publikacji, wkład autorski (w procentach),
imiona i nazwiska współautorów (wraz z procentowym wkładem autorskim), nazwa wydawnictwa,
miejsce wydania, rok wydania, nakład, data druku lub ukazania się publikacji (miesiąc,
rok), numer ISBN lub ISSN, numer DOI, liczba punktów w wykazie czasopism naukowych
lub recenzowanych materiałów z konferencji międzynarodowych, Impact Factor.
3.
Znaczący udział w projekcie badawczym realizowanym przez uczelnię, w której student
odbywa kształcenie, w tym udział w projekcie badawczym finansowanym w drodze konkursu
ogólnopolskiego lub międzynarodowego:
...
...
Nazwa projektu, okres trwania projektu, imiona i nazwisko kierownika projektu, numer
projektu, źródło finansowania projektu, nazwa konkursu, okres uczestnictwa w projekcie,
pełniona funkcja (kierownik projektu/główny wykonawca/wykonawca), opis wykonywanych
zadań, cel i efekty projektu (liczba referatów, publikacji, zastosowań praktycznych
lub wdrożeń będących wynikiem udziału w projekcie).
4.
Autorstwo lub współautorstwo wynalazku, wzoru użytkowego, wzoru przemysłowego lub
topografii układów scalonych, na które udzielono odpowiednio patentu, prawa ochronnego
lub prawa z rejestracji lub dokonano odpowiedniego zgłoszenia:
...
...
Nazwa i opis wynalazku, wzoru użytkowego, wzoru przemysłowego lub topografii układów
scalonych oraz odpowiednio numer patentu, prawa ochronnego na wzór użytkowy, prawa
z rejestracji wzoru przemysłowego, data i miejsce rejestracji, zasięg rejestracji
(krajowy/międzynarodowy) albo informacja o złożeniu zgłoszenia wynalazku, wzoru użytkowego,
wzoru przemysłowego lub topografii układów scalonych w celu uzyskania odpowiednio
patentu na wynalazek, prawa ochronnego na wzór użytkowy, prawa z rejestracji wzoru
przemysłowego lub topografii układów scalonych, autorstwo (autor/współautor - wkład
procentowy).
5.
Autorstwo i wygłoszenie referatu naukowego na ogólnopolskiej lub międzynarodowej konferencji
naukowej, w której uczestniczyli prelegenci co najmniej z dziesięciu uczelni:
...
...
Data i miejsce konferencji, nazwa konferencji, rodzaj konferencji (ogólnopolska/międzynarodowa),
tytuł referatu, liczba prelegentów, w tym liczba prelegentów posiadających co najmniej
stopień doktora, liczba uczelni reprezentowanych na konferencji, nazwa organizatora
konferencji.
6.
Uzyskanie nagrody indywidualnej lub udział w osiągnięciu, za które uzyskano nagrodę
zespołową w konkursie naukowym o zasięgu międzynarodowym, w którym uczestniczyli studenci
uczelni co najmniej z pięciu państw, z wyłączeniem konkursów organizowanych w ramach
międzynarodowych konferencji naukowych:
...
...
Data i miejsce uzyskania nagrody, nazwa konkursu, uzyskane miejsce w konkursie, liczba
uczestników konkursu, w tym liczba zespołów, forma uzyskanej nagrody, rodzaj nagrody
(indywidualna/zespołowa), udział w powstaniu osiągnięcia, za które uzyskano nagrodę
zespołową (w procentach), imiona i nazwiska członków zespołu (wraz z wkładem procentowym),
liczba państw oraz nazwy uczelni reprezentowanych w konkursie, nazwa organizatora
konkursu.
*) W przypadku braku osiągnięć naukowych części C.1 nie wypełnia się.
CZĘŚĆ C.2 - WYKAZ OSIĄGNIĘĆ SPORTOWYCH STUDENTA*)
|
|
Uzyskane miejsce
|
Nazwa zawodów
|
Dyscyplina sportowa (sport)
|
Rodzaj rywalizacji (indywidualna/ drużynowa)
|
Kategoria wiekowa
|
Skład drużyny (w przypadku nagrody drużynowej)
|
Data i miejsce zawodów (miesiąc/rok)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*) W przypadku braku osiągnięć sportowych części C.2 nie wypełnia się.