1.
Nazwa lub imię i nazwisko, w przypadku osoby fizycznej, oraz adres prowadzącego instalację,
dla której ma być wydane zezwolenie wstępne:
...
...
2.
Nazwa i adres instalacji, w której ma być prowadzony proces odzysku:
...
...
3.
Rodzaje i ilości odpadów przewidzianych do poddania procesowi odzysku:
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Lp.
|
Rodzaje odpadów przewidzianych do odzysku określonych w załączniku III, IV i IVA do
rozporządzenia nr 1013/20061)
|
Ilości odpadów danego rodzaju planowane do przywozu na teren Rzeczypospolitej Polskiej
w okresie roku [Mg/rok]
|
Całkowita ilość odpadów danego rodzaju poddawana odzyskowi w instalacji w okresie
roku [Mg/rok]
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
Szczegółowy opis technologii wykorzystywanych w instalacji odzysku odpadów, dla poszczególnych
rodzajów odpadów przewidzianych do odzysku, określonych w załączniku III, IV i IVA
do rozporządzenia nr 1013/20061), w tym podanie symbolu (R) procesu odzysku dla każdego rodzaju odpadów2):
...
...
...
...
5.
Określenie miejsca i sposobu magazynowania odpadów danego rodzaju, planowanych do
przywozu z zagranicy:
...
...
...
...
6.
Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych, pozwalających należycie
wykonywać działalność w zakresie odzysku odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji
zawodowych lub przeszkolenia pracowników, liczby i jakości posiadanych instalacji
i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska:
...
...
...
...
7.
Określenie czasu, na jaki ma być wydane zezwolenie:
...
8.
Załączniki3):
...
...
...
...(imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon, fax, e-mail)...
...(data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby (osób)
uprawnionej (uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu przedsiębiorcy)...
1)Rozporządzenie WE nr 1013/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 14 czerwca 2006 r.
w sprawie przemieszczania odpadów (Dz. Urz. UE L 190 z 12.07.2006, str. 1; Dz. Urz.
UE L 309 z 27.11.2007, str. 7; Dz. Urz. UE L 188 z 16.07.2008, str. 7; Dz. Urz. UE
L 299 z 08.11.2008, str. 50; Dz. Urz. UE L 87 z 31.03.2009, str. 109; Dz. Urz. UE
L 97 z 16.04.2009, str. 8; Dz. Urz. UE L 140 z 05.06.2009, str. 114; Dz. Urz. UE L
119 z 13.05.2010, str. 1; Dz. Urz. UE L 182 z 12.07.2011, str. 2; Dz. Urz. UE L 46
z 17.02.2012, str. 30; Dz. Urz. UE L 79 z 21.03.2013, str. 19; Dz. Urz. UE L 330 z
10.12.2013, str. 1; Dz. Urz. UE L 334 z 13.12.2013, str. 46; Dz. Urz. UE L 189 z 27.06.2014,
str. 135; Dz. Urz. UE L 332 z 19.11.2014, str. 15; Dz. Urz. UE L 277 z 22.10.2015,
str. 61; Dz. Urz. UE L 294 z 11.11.2015, str. 1).
2) Kod procesu odzysku odpadów (R) zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia
2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2019 r. poz. 701, 730, 1403 i 1579).
3) Do wniosku wnioskodawca dołącza, zgodnie z art. 14 ust. 2 ustawy z dnia 29 czerwca
2007 r. o międzynarodowym przemieszczaniu odpadów (Dz. U. z 2019 r. poz. 1162), kopię
posiadanych pozwoleń na emisję z instalacji, w której odpady będą poddawane procesowi
odzysku, oraz decyzji dotyczących gospodarowania odpadami.