|
FORMULARZ DO PRZEKAZYWANIA DANYCH STATYSTYCZNYCH ZGROMADZONYCH W WYNIKU KONTROLI,
W TOKU KTÓRYCH STWIERDZONO NARUSZENIA UZASADNIAJĄCE NAŁOŻENIE KARY PIENIĘŻNEJ LUB
GRZYWNY
|
|
Nazwa organu przekazującego formularz: ...
|
|
Lp.
|
kategoria pojazdu1)
|
Kraj rejestracji pojazdu
|
Numer rejestracyjny pojazdu
|
Firma przedsiębiorcy lub imię i nazwisko albo nazwa podmiotu wykonującego przewóz
drogowy, adres i NIP
|
Rodzaj przewozu (krajowy/ międzynarodowy; osób/rzeczy; niezarobkowy przewóz drogowy/transport
drogowy/inny przewóz drogowy w rozumieniu przepisów rozporządzenia 2) (WE) nr 561/2006)
|
Data kontroli
|
Miejsce kontroli
|
Kategoria drogi (autostrada/ droga krajowa/wojewódzka/ powiatowa, gminna)
|
Rodzaj tachografu (analogowy/ cyfrowy/ inteligentny)
|
liczba kontrolowanych dni pracy
|
Organ kontrolny
|
Wysokość kary pieniężnej/ grzywny
|
Naruszony przepis oraz rodzaj naruszenia3)
|