DYPLOM
Pani/Pan...
posiadająca/posiadający numer PESEL*...
po zrealizowaniu programu szkolenia specjalizacyjnego pod kierunkiem Pani/Pana
...
i złożeniu Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego w dziedzinach mających zastosowanie
w ochronie zdrowia z oceną ... w dniu ...
przed Państwową Komisją Egzaminacyjną w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra
Zdrowia z dnia 13 czerwca 2017 r. w sprawie specjalizacji w dziedzinach mających zastosowanie
w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1217, z późn. zm.)
uzyskała/uzyskał tytuł specjalisty
w dziedzinie ...
...(pieczęć okrągła Centrum Egzaminów Medycznych)...
...(pieczątka, nadruk lub naklejka Dyrektora Centrum Egzaminów Medycznych z podaniem
imienia, nazwiska, funkcji oraz jego podpis)...
...(numer dyplomu, miejsce i data jego wydania)...
* W przypadku braku numeru PESEL podać cechy dokumentu potwierdzającego tożsamość:
nazwę i numer dokumentu oraz państwo jego wydania.