DYPLOM
Pani/Pan ...
urodzona(-ny) ... w ...
posiadająca(-cy) numer PESEL1)
...
po zrealizowaniu programu specjalizacji pod kierunkiem Pani/Pana ...
i złożeniu Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego Fizjoterapeutów
z oceną ...
w dniu ...
przed Państwową Komisją Egzaminacyjną w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra
Zdrowia z dnia 16 lutego 2017 r. w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty
przez fizjoterapeutów (Dz. U. poz. 490, z późn. zm.)
uzyskała/uzyskał tytuł specjalisty
w dziedzinie fizjoterapii
(pieczęć okrągła Centrum Egzaminów Medycznych)
... (pieczątka, nadruk lub naklejka Dyrektora Centrum Egzaminów Medycznych z podaniem
imienia i nazwiska, funkcji oraz podpis)...
... (numer dyplomu) ...
... (miejsce i data wydania dyplomu)...
1) W przypadku braku numeru PESEL należy podać cechy dokumentu potwierdzającego tożsamość:
nazwę i numer dokumentu oraz kraj wydania.