|
17
|
osoby, którym świadczenia są udzielane bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 13 aaaustawy
|
na podstawie art. 37 ust. 1 aaaustawy z aaadnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom
Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (aaaDz. U. poz.
583, z późn. zm.)
|
EL
|
DE - dokument elektroniczny, o którym mowa w art. 50 ust. 3 aaaustawy
|
data sporządzenia dokumentu oraz identyfikator nadany przez Fundusz
|
|
UA
|
OSE - w przypadku złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 2a aaaustawy,
albo OSP -w przypadku złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 6 aaaustawy
|
data złożenia oświadczenia, identyfikator oświadczenia nadany przez świadczeniodawcę,
kod oświadczenia o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej określony
w tabeli nr 12 załącznika nr 3 do rozporządzenia, a w przypadku gdy oświadczenie,
zgodnie z art. 50 ust. 11 i 12 aaaustawy, nie jest składane w dniu udzielania świadczenia
- także wskazana w oświadczeniu data rozpoczęcia i zakończenia udzielania świadczenia;
|
|
|
|
|
|
|
w przypadku złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 2a aaaustawy -dodatkowo
informacje dotyczące sposobu, w jaki świadczeniobiorca potwierdził swoją tożsamość,
oraz sposobu, w jaki złożył oświadczenie, zgodnie z kodami określonymi w tabeli nr
21 załącznika nr 3 do rozporządzenia, w przypadku, o którym mowa w art. 50 ust. 9
aaaustawy, także dane osoby, która złożyła oświadczenie: imię i nazwisko, numer PESEL,
a w przypadku osób nieposiadających numeru PESEL -seria i numer dowodu osobistego,
paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość, adres zamieszkania oraz
informacja o sposobie, w jaki osoba składająca oświadczenie potwierdziła tożsamość,
oraz o sposobie, w jaki złożyła oświadczenie, zgodnie z kodami określonymi w tabeli
nr 21 załącznika nr 3 do rozporządzenia
|
|
na podstawie art. 37 ust. 1b aaaustawy z aaadnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom
Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa
|
TR
|
D - dokument wystawiony przez ministra właściwego do spraw zdrowia potwierdzający
prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie art. 37 ust. 1b aaaustawy z aaadnia
12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium
tego państwa
|
data sporządzenia dokumentu, sygnatura umieszczona na dokumencie
|