|
35
|
brak kodu
|
Nadzór telemetryczny nad pacjentami z implantowanymi urządzeniami wszczepialnymi
|
Wymagania formalne
|
Poradnia kardiologiczna lub poradnia kardiologiczna dla dzieci, lub poradnia kontroli
rozruszników i kardiowerterów, lub pracownia urządzeń wszczepialnych serca, prowadząca
kontrole stymulatorów, kardiowerterów-defibrylatorów i układów do stymulacji resynchronizującej.
|
|
Warunki kwalifikacji do świadczenia
|
Do świadczenia kwalifikują się:
|
|
1) pacjenci z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory z implantowanym
ICD/CRT-D, wyposażonym w funkcję umożliwiającą zdalne przekazywanie zgromadzonych
danych, ICD-10: Z95;
|
|
2) pacjenci do 18 roku życia z implantowanym stymulatorem jedno- lub dwujamowym lub
resynchronizującym, wyposażonym w funkcję umożliwiającą zdalne przekazywanie zgromadzonych
danych;
|
|
3) pacjenci po 18 roku życia, u których rozpoczęto wcześniej nadzór telemetryczny
na podstawie spełniania warunków, o których mowa w pkt 2.
|
|
|
|
|
Zakres
świadczenia
|
Świadczenie obejmuje:
|
|
1) wdrożenie nadzoru telemetrycznego polegające na:
a) zaopatrzeniu pacjenta w aparat monitorujący (transmiter),
b) włączeniu pacjenta do systemu nadzoru telemetrycznego, który umożliwia kontrolę
urządzenia i odczyt przesyłanych danych,
c) edukacji pacjenta, w tym jego rodziny lub opiekuna (odnotowanej w dokumentacji
medycznej), umożliwiającej właściwe korzystanie z systemu nadzoru telemetrycznego,
w tym dotyczącej:
- sposobu funkcjonowania nadzoru telemetrycznego,
- zakresu odpowiedzialności oraz oczekiwań związanych ze zdalnym monitorowaniem, w
tym sposobu reagowania w przypadku wystąpienia zdarzeń niepożądanych,
- poznania potencjalnych korzyści związanych z tą metodą nadzoru oraz jej ograniczeń;
|
|
2) prowadzenie nadzoru telemetrycznego polegające na:
a) odczycie przesyłanych danych, w tym kontroli parametrów układu resynchronizującego,
nie rzadziej niż 3 razy do roku,
b) analizie, nie rzadziej niż 3 razy do roku, przesłanych danych rejestrowanych przez
systemy telemetryczne,
c) teleporadzie - udzielanej każdorazowo w klinicznie uzasadnionym przypadku wystąpienia
alarmu;
|
|
3) ambulatoryjną wizytę kontrolną raz w roku w ośrodku prowadzącym nadzór telemetryczny.
|
|
Personel
|
1) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii lub kardiologii dziecięcej lub lekarz
z ukończonym II rokiem specjalizacji w dziedzinie kardiologii pod nadzorem specjalisty
w dziedzinie kardiologii, spełniającym wymagania równoważne z wymaganiami określonymi
dla certyfikatu operatora w zakresie elektroterapii - posiadający doświadczenie i
umiejętności w zakresie programowania i rozwiązywania problemów związanych ze stymulacją
serca i umiejętnością analizy i leczenia zaburzeń rytmu serca oraz wiedzę z zakresu
procedury implantacji stymulatorów serca oraz ICD/CRT-D;
2) pielęgniarka posiadająca doświadczenie w pracy w zakresie opieki kardiologicznej
oraz przeszkolenie w zakresie analizy danych transmitowanych przez stymulator serca
oraz ICD/CRT-D lub
3) technik elektrokardiologii przeszkolony lub mający doświadczenie w zakresie analizy
danych transmitowanych przez stymulator serca oraz ICD/CRT-D.
|
|
Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną
|
Pracownia lub poradnia, w których odbywa się nadzór telemetryczny, są wyposażone w:
|
|
1) oprogramowanie pozwalające na prowadzenie kontroli urządzeń wszczepialnych oraz
odczyt i analizę danych;
|
|
2) komputer z dostępem do Internetu, drukarkę i telefon;
|
|
3) aparaty monitorujące (transmitery) wypożyczane pacjentowi bezpłatnie;
|
|
4) bazy danych zawierające numery telefonów wszystkich współpracujących dostawców
stymulatorów oraz techników.
|
|
|
|
|
Organizacja udzielania świadczenia
|
1. Świadczeniodawca realizujący świadczenie:
|
|
1) zapewnia prawidłowy nadzór telemetryczny, w tym możliwość kontroli lub interwencji
medycznej w przypadku wystąpienia u pacjenta dysfunkcji wszczepionego urządzenia lub
niebezpiecznego pogorszenia dostępnych, monitorowanych parametrów fizjologicznych;
|
|
2) określa zakres odpowiedzialności personelu zaangażowanego w nadzór telemetryczny
oraz posiada opracowane standardy postępowania, zasady komunikacji z pacjentem, w
tym:
a) standard postępowania (reakcji medycznej rozumianej jako kontakt telefoniczny z
pacjentem w celu skierowania go do poradni ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
(AOS), zespołu ratownictwa medycznego (ZRM) lub szpitala) w przypadku wystąpienia
zdarzenia wymagającego reakcji personelu - powiadomienie lub alarm o nieprawidłowościach
technicznych lub zdarzeniach klinicznych,
b) formularz z informacjami dla pacjenta o zasadach działania nadzoru telemetrycznego,
postępowania i komunikacji z personelem, ograniczeniach związanych z nadzorem telemetrycznym,
c) podpisane umowy z operatorami systemów nadzoru telemetrycznego, które gwarantują
skuteczne zabezpieczenie oraz archiwizację przesyłanych danych i informacji medycznych,
wynikające z zastosowania nadzoru telemetrycznego nad pacjentami z urządzeniami wszczepialnymi.
|
|
2. Ośrodek prowadzący nadzór telemetryczny monitoruje:
1) zdarzenia związane ze stanem zdrowia pacjenta (pogorszenie stanu klinicznego pacjenta
w zakresie parametrów życiowych monitorowanych zdalnie przy użyciu systemu nadzoru
telemetrycznego):
a) wystąpienie utrwalonego częstoskurczu komorowego lub migotania komór,
b) wystąpienie pierwszego epizodu migotania przedsionków o istotnym znaczeniu klinicznym,
c) wystąpienie arytmii nadkomorowej - częstoskurczu nadkomorowego oraz epizodu migotania
przedsionków lub trzepotania przedsionków z szybką częstotliwością rytmu komór, powodującego
objawy kliniczne lub objawy wymagające interwencji klinicznej, lub objawy wywołujące
interwencję ICD,
d) wystąpienie arytmii komorowej o istotnym znaczeniu klinicznym,
e) ocenę aktualnego stopnia zaawansowania niewydolności serca, jeżeli stosowany system
na to pozwala,
f) istotne zmniejszenie odsetka stymulacji resynchronizującej,
g) istotne zwiększenie odsetka stymulacji prawokomorowej w układach innych niż CRT;
|
|
2) zdarzenia związane z wystąpieniem dysfunkcji urządzenia, do których należą:
a) alert związany ze statusem baterii,
b) dysfunkcja elektrody urządzenia,
c) nieadekwatne interwencje ICD/CRT-D,
d) dysfunkcja lub wyłączenia nadajnika polegające na braku przesłania raportu planowego.
|
|
|
|
|
|
3. Procedura nadzoru telemetrycznego obejmuje analizę przesłanych danych rejestrowanych
przez systemy telemetryczne w postaci:
1) minimum 3 raportów rocznie;
2) raportów pilnych (każdorazowo w przypadku wystąpienia alarmu).
Analiza przesłanych danych rejestrowanych obejmuje:
1) parametry życiowe;
2) parametry związane z elektrodami;
3) parametry związane z zaburzeniami rytmu - zaburzeniami nadkomorowymi lub zaburzeniami
komorowymi;
4) inne parametry:
a) algorytm monitorujący wydolność serca lub
b) zmienność rytmu zatokowego, lub
c) częstotliwość oddechów.
|
|
4. Ośrodek prowadzący nadzór telemetryczny ma dostęp do oprogramowania systemów nadzoru
telemetrycznego wszystkich dostawców urządzeń wszczepialnych w ośrodku, które zostały
wszczepione pacjentom objętym monitorowaniem zdalnym.
|
|
Warunki czasowe realizacji świadczenia
|
1. Przesyłane dane są analizowane w godzinach pracy poradni lub pracowni prowadzącej
nadzór telemetryczny.
|
|
2. Reakcja na wystąpienie zdarzeń wymagających działania personelu następuje w godzinach
pracy poradni lub pracowni:
1) do 24 godzin od momentu zakończenia transmisji - w dni robocze;
2) do 72 godzin od momentu zakończenia transmisji - w dni wolne od pracy.
|
|
3. Poradnia lub pracownia prowadzące nadzór telemetryczny są czynne od poniedziałku
do piątku i w sytuacjach nagłych zapewniają konsultacje telefoniczne w godzinach pracy.
|
|
Pozostałe wymagania
|
1) w lokalizacji: oddział kardiologii lub oddział kardiologii dla dzieci, z pracownią
elektrofizjologii lub implantacji kardiologicznych elektronicznych urządzeń wszczepialnych
lub z inną pracownią zabiegową spełniającą wymagania wyposażenia pracowni elektrofizjologii,
wykonującą procedury implantacji urządzeń wszczepialnych, lub
|
|
2) w dostępie: oddział kardiologii lub oddział kardiochirurgii, lub oddział kardiologii
dla dzieci zapewniający konsultację lekarza specjalisty w dziedzinie kardiochirurgii,
w którym są wykonywane zabiegi usunięcia elektrod stymulatorowych lub defibrylatorowych;
|
|
3) w przypadku udzielenia świadczenia pacjentom powyżej 18 roku życia świadczenie
jest udzielane przez świadczeniodawcę, który wykonuje w roku kalendarzowym co najmniej
100 zabiegów wszczepienia ICD/CRT-D (dotyczy to zabiegów pierwszorazowych i powtórnych).
|