I. Dane wnioskodawcy
A. Beneficjent wsparcia (gmina, jednoosobowa spółka gminna, której gmina powierzyła
realizację zadania własnego w zakresie zaspokajania potrzeb mieszkaniowych wspólnoty
samorządowej, z wyjątkiem społecznych inicjatyw mieszkaniowych i społecznych agencji
najmu, albo zadania związanego z infrastrukturą techniczną lub infrastrukturą społeczną,
powiat, związek międzygminny, organizacja pozarządowa, o której mowa w art. 3 ust.
2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
(Dz. U. z 2023 r. poz. 571), zwana dalej „organizacją pozarządową”, podmiot, o którym
mowa w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego
i o wolontariacie).
B. Nazwa.
C. Adres, w tym adres ePUAP oraz adres do doręczeń elektronicznych, o których mowa
w ustawie z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elektronicznych (Dz. U. z 2023 r.
poz. 285, 1860 i 2699).
D. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) oraz numer identyfikacyjny w krajowym rejestrze
urzędowym podmiotów gospodarki narodowej (REGON), a dla podmiotów innych niż gmina,
powiat lub związek międzygminny numer KRS.
E. Imię i nazwisko, służbowy numer telefonu oraz służbowy adres poczty elektronicznej
osoby bezpośrednio prowadzącej sprawę.
F. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 5 ust. 1 i art. 5c ust. 2 ustawy
z dnia 8 grudnia 2006 r. o finansowym wsparciu niektórych przedsięwzięć mieszkaniowych
(Dz. U. z 2024 r. poz. 304), zwanej dalej „ustawą” - nazwa, adres, w tym adres ePUAP,
numery NIP, REGON i KRS inwestora.
G. Numer rachunku bankowego lub rachunku prowadzonego przez spółdzielczą kasę oszczędnościowo-kredytową
beneficjenta wsparcia, na który zostanie przekazane finansowe wsparcie.
II. Dane dotyczące realizowanego przedsięwzięcia
A. Wnioskowana kwota finansowego wsparcia (w przypadku przedsięwzięć, o których mowa
w art. 5c ustawy, również w podziale na poszczególne zadania własne gminy wymienione
w art. 7 ust. 1 pkt 2, 3, 4-6, 8-10 i 12 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie
gminnym (Dz. U. z 2023 r. poz. 40, 572, 1463 i 1688) lub zadania publiczne powiatu,
o których mowa w art. 4 ust. 1 pkt 1-3, 6-8 i 12 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o
samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2024 r. poz. 107)) (w zł).
B. Informacja, czy wniosek o finansowe wsparcie został złożony łącznie z wnioskiem
o grant OZE, z wnioskiem o grant MZG lub wnioskiem o finansowe wsparcie w ramach planu
rozwojowego.
C. Data rozpoczęcia realizacji przedsięwzięcia lub przewidywana data rozpoczęcia realizacji
przedsięwzięcia (dzień, miesiąc (słownie) i rok).
D. Data zakończenia realizacji przedsięwzięcia lub przewidywana data zakończenia realizacji
przedsięwzięcia, a w przypadku przedsięwzięcia obejmującego remont lub przebudowę
części budynku w rozbiciu na poszczególne lokale mieszkalne (dzień, miesiąc (słownie)
i rok).
E. Przewidywana struktura finansowania przedsięwzięcia, z podziałem na środki własne
inwestora (w tym wartość gruntu stanowiącego własność inwestora albo prawa użytkowania
wieczystego gruntu będącego we władaniu inwestora, na którym jest realizowane przedsięwzięcie,
w przypadku gdy z realizacją przedsięwzięcia jest związane zawarcie umowy, o której
mowa w art. 5 ust. 2 pkt 1 ustawy) i środki własne beneficjenta wsparcia, finansowe
wsparcie na podstawie ustawy, grant OZE, grant MZG i finansowe wsparcie w ramach planu
rozwojowego, wsparcie ze środków Rządowego Funduszu Rozwoju Mieszkalnictwa, o którym
mowa w art. 33l ustawy z dnia 26 października 1995 r. o społecznych formach rozwoju
mieszkalnictwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 790, 1114, 1463 i 1693), oraz inne źródła (kwoty
netto i brutto oraz udział procentowy; kwota netto dla grantu OZE, grantu MZG i finansowego
wsparcia w ramach planu rozwojowego).
F. W przypadku przedsięwzięć realizowanych na podstawie art. 3 ust. 1 pkt 1, art.
4 ust. 1 pkt 1, art. 5 ust. 1 pkt 1 i art. 5c ustawy, informacje o dokumentach potwierdzających
prawo do prowadzenia robót budowlanych:
a) jeżeli planowany zakres robót wymaga pozwolenia na budowę lub zezwolenia na realizację
inwestycji drogowej - informacje o organie, który wydał decyzję, dacie wydania decyzji
i jej numerze, dacie ostateczności lub wykonalności decyzji oraz o danych podmiotu,
na który została wydana decyzja,
b) jeżeli planowany zakres robót wymaga zgłoszenia, o którym mowa w art. 30 lub art.
71 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz. U. z 2023 r. poz. 682,
z późn. zm.
1)Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2023 r.
poz. 553, 967, 1506, 1597, 1681, 1688, 1762, 1890, 1963 i 2029.)- informacje o dacie zgłoszenia, dacie i numerze zaświadczenia organu administracji
o braku podstaw do wniesienia sprzeciwu, o którym mowa w art. 30 ust. 5aa i art. 71
ust. 4c ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane, albo zaświadczenia organu
administracji architektoniczno-budowlanej o niewniesieniu w terminie sprzeciwu wobec
zgłoszenia oraz informacja o organie, który to zaświadczenie wydał, oraz o danych
podmiotu zgłaszającego.
G. W przypadku przedsięwzięć realizowanych na podstawie art. 3 ust. 1 pkt 1, art.
4 ust. 1 pkt 1 i art. 5c ustawy, informacje o dacie rozpoczęcia przedsięwzięcia wynikającej
z dziennika budowy i dacie ostatniego wpisu do dziennika budowy dokonanego przed złożeniem
wniosku - jeżeli dla robót budowlanych wymagane jest prowadzenie dziennika budowy,
a roboty budowlane zostały już rozpoczęte.
H. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 3 ust. 1 pkt 5 i 6 ustawy, informacja
o:
a) przewidywanej cenie sprzedaży, a jeżeli przedsięwzięcie zostało rozpoczęte przed
dniem złożenia wniosku - informacja o dacie sporządzenia umowy i cenie sprzedaży,
b) wartości gruntu, wynikającej z aktualnego operatu szacunkowego, sporządzonego zgodnie
z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami (Dz.
U. z 2023 r. poz. 344, z późn. zm.
2)Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2023 r.
poz. 1113, 1463, 1506, 1688, 1762, 1906 i 2029.).
I. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 3 ust. 1 pkt 5 i 6 ustawy, jeżeli
przedmiotem zakupu jest byłe mieszkanie zakładowe, budynek mieszkalny z byłymi mieszkaniami
zakładowymi albo udział we współwłasności budynku mieszkalnego, w którym znajdują
się byłe mieszkania zakładowe, informacja o:
a) wartości rynkowej nieruchomości, wynikającej z aktualnego operatu szacunkowego,
sporządzonego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce
nieruchomościami,
b) wartości rynkowej gruntu, wynikającej z aktualnego operatu szacunkowego, sporządzonego
zgodnie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami.
J. W przypadku gdy z realizacją przedsięwzięcia realizowanego na gruncie stanowiącym
własność inwestora lub wobec którego inwestor ma prawo użytkowania wieczystego jest
związane zawarcie umowy, o której mowa w art. 5 ust. 2 pkt 1 ustawy, informacja o
wartości gruntu stanowiącego własność lub prawo użytkowania wieczystego inwestora,
na którym jest realizowane przedsięwzięcie, wynikająca z aktualnego operatu szacunkowego
sporządzonego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce
nieruchomościami.
K. W przypadku, o którym mowa w art. 13 ust. 5 ustawy, informacja o wpisie budynku
lub obszaru, na którym się znajduje, do rejestru zabytków, w tym o dacie wydania decyzji,
dacie prawomocności, numerze decyzji i organie, który wydał decyzję.
L. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 5c ustawy, data oddania do użytkowania
przedsięwzięcia lub inwestycji powiązanych z przedsięwzięciem, o którym mowa w art.
5c ust. 1 pkt 1-6 i ust. 1a ustawy.
M. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 5c ustawy, liczba przedsięwzięć
lub inwestycji powiązanych z przedsięwzięciem, o którym mowa w art. 5c ust. 1 pkt
1-6 i ust. 1a ustawy.
N. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 5c ustawy, informacje o wysokości:
1) partycypacji gminy w kosztach przedsięwzięcia inwestycyjno-budowlanego - w przypadku,
o którym mowa w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy;
2) kosztów przedsięwzięcia, o którym mowa w art. 3, art. 4 lub art. 6 ustawy - w przypadku,
o którym mowa w art. 5c ust. 1 pkt 2 i ust. 1a pkt 1 ustawy;
3) udziału gminy, powiatu albo związku międzygminnego w kosztach przedsięwzięcia,
o którym mowa w art. 5 ust. 1 lub art. 5a ust. 1 ustawy - w przypadku, o którym mowa
w art. 5c ust. 1 pkt 3 ustawy;
4) iloczynu 20 % średniego wskaźnika przeliczeniowego kosztu odtworzenia 1 m2powierzchni użytkowej budynków mieszkalnych w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy z dnia
20 lipca 2018 r. o pomocy państwa w ponoszeniu wydatków mieszkaniowych w pierwszych
latach najmu mieszkania (Dz. U. z 2023 r. poz. 1351 i 1463), obliczonego dla danej
gminy według stanu na dzień złożenia wniosku o finansowe wsparcie na realizację przedsięwzięcia
infrastrukturalnego, oraz powierzchni użytkowej mieszkań w rozumieniu art. 2 pkt 8
tej ustawy - w przypadku, o którym mowa w art. 5c ust. 1 pkt 4 ustawy;
5) ceny nieruchomości zbytej przez gminę na zasadach określonych w ustawie z dnia
16 grudnia 2020 r. o zbywaniu nieruchomości z rozliczeniem „lokal za grunt” (Dz. U.
z 2023 r. poz. 1525) - w przypadku, o którym mowa w art. 5c ust. 1 pkt 5 i ust. 1a
pkt 2 ustawy.
III. Rodzaj przedsięwzięcia (należy wskazać właściwe)
A. Budowa budynku.
B. Remont budynku albo jego części.
C. Przebudowa budynku albo jego części.
D. Zmiana sposobu użytkowania budynku albo jego części.
E. Kupno lokalu mieszkalnego, budynku mieszkalnego albo udziału we współwłasności
budynku mieszkalnego.
F. Kupno lokalu mieszkalnego, budynku mieszkalnego albo udziału we współwłasności
budynku mieszkalnego połączone z remontem tego lokalu lub budynku mieszkalnego.
G. Budowa infrastruktury technicznej lub infrastruktury społecznej.
H. Przebudowa infrastruktury technicznej lub infrastruktury społecznej.
IV. Rodzaj i wielkość zasobu powstającego lub zmodernizowanego w wyniku przedsięwzięcia
A. Liczba lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu gminy, w tym liczba lokali,
które zostaną utworzone, liczba lokali, które zostaną zmodernizowane, i liczba lokali
przeznaczonych dla osób, o których mowa w art. 28 ust. 2 ustawy z dnia 16 września
2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi (Dz. U.
z 2023 r. poz. 272 i 1688).
B. Liczba mieszkań treningowych lub wspomaganych.
C. Liczba tymczasowych pomieszczeń.
D. Liczba mieszkań pozyskiwanych w wyniku realizacji inwestycji przez społeczną inicjatywę
mieszkaniową albo spółkę gminną, gdy z realizacją przedsięwzięcia jest związane zawarcie
umowy, o której mowa w art. 5 ust. 2 pkt 1 ustawy, w przypadku, o którym mowa w art.
5a ust. 1 ustawy:
1) mieszkania przeznaczone do podnajmowania osobom spełniającym warunki otrzymania
lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu gminy;
2) mieszkania treningowe lub wspomagane.
E. Liczba lokali mieszkalnych na wynajem tworzonych z udziałem gminy albo związku
międzygminnego w wyniku realizacji inwestycji przez inwestora, w przypadku gdy z realizacją
przedsięwzięcia jest związane zawarcie umowy, o której mowa w art. 5 ust. 2 pkt 1
ustawy.
F. Liczba mieszkań pozyskiwanych w wyniku realizacji inwestycji przez społeczną agencję
najmu, w przypadku gdy z realizacją przedsięwzięcia związane jest zawarcie umowy,
o której mowa w art. 22b ustawy z dnia 26 października 1995 r. o społecznych formach
rozwoju mieszkalnictwa.
G. Liczba miejsc w noclegowniach.
H. Liczba miejsc w schroniskach dla osób bezdomnych.
I. Liczba miejsc w ogrzewalniach.
J. Wskazanie, które z zadań własnych gminy, o których mowa w art. 7 ust. 1 pkt 2,
3, 4-6, 8-10 i 12 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym, lub zadań publicznych
powiatu, o których mowa w art. 4 ust. 1 pkt 1-3, 6-8 i 12 ustawy z dnia 5 czerwca
1998 r. o samorządzie powiatowym, jest realizowane w ramach przedsięwzięcia, o którym
mowa w art. 5c ust. 1 lub 2 ustawy.
K. Liczba lokali mieszkalnych realizowanych w ramach programu „Za życiem”.
L. Liczba lokali mieszkalnych dla osób starszych, o których mowa w art. 5b ustawy.
V. A. Charakterystyka przedsięwzięcia określonego w art. 3 i art. 5 ustawy
1) adres / adresy nieruchomości;
2) łączna powierzchnia użytkowa tworzonych w ramach przedsięwzięcia lokali wchodzących
w skład mieszkaniowego zasobu gminy, mieszkań treningowych lub wspomaganych oraz tymczasowych
pomieszczeń
4)Obliczona zgodnie z art. 2 ust. 2 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw
lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (Dz. U. z 2023 r.
poz. 725).;
B. W przypadku kupna lokali mieszkalnych, budynku mieszkalnego albo udziału we współwłasności
budynku mieszkalnego w tym kupna połączonego z remontem tych lokali lub budynku mieszkalnego:
1) adresy nabywanych lokali lub budynków;
2) liczba nabywanych lokali mieszkalnych;
1) adres nieruchomości;
2) liczba lokali mieszkalnych na wynajem w budynku tworzonych z udziałem gminy albo
związku międzygminnego;
3) liczba tworzonych mieszkań treningowych lub wspomaganych w budynku;
4) liczba wszystkich lokali mieszkalnych w budynku;
7) łączna powierzchnia użytkowa lokali znajdujących się lub powstających w budynku,
nieobjętych finansowym wsparciem.
V. B. Charakterystyka przedsięwzięcia określonego w art. 4 ustawy
A. W przypadku budowy budynku, jego remontu, przebudowy lub zmiany sposobu jego użytkowania:
1. Noclegownia:
1) adres nieruchomości;
2) nowa powierzchnia użytkowa noclegowni w m2;
3) nowa powierzchnia użytkowa niestanowiąca noclegowni;
4) nowa liczba miejsc w pomieszczeniach noclegowych;
5) dotychczasowa powierzchnia użytkowa noclegowni w m2;
6) całkowita liczba miejsc w pomieszczeniach noclegowych, po zakończeniu realizacji
przedsięwzięcia.
2. Schronisko dla osób bezdomnych:
1) adres nieruchomości;
2) nowa powierzchnia użytkowa schroniska dla osób bezdomnych w m2, w tym powierzchnia mieszkalna w m2;
3) nowa powierzchnia użytkowa niestanowiąca schroniska dla osób bezdomnych;
4) nowa liczba miejsc w pomieszczeniach mieszkalnych;
5) dotychczasowa powierzchnia użytkowa schroniska dla osób bezdomnych w m2, w tym powierzchnia mieszkalna w m2;
6) całkowita liczba miejsc w pomieszczeniach mieszkalnych, po zakończeniu realizacji
przedsięwzięcia.
3. Ogrzewalnia:
1) adres nieruchomości;
2) nowa powierzchnia użytkowa ogrzewalni w m2;
3) nowa powierzchnia użytkowa niestanowiąca ogrzewalni;
4) nowa liczba miejsc w ogrzewalni;
5) dotychczasowa powierzchnia użytkowa ogrzewalni w m2;
6) całkowita liczba miejsc w ogrzewalni, po zakończeniu realizacji przedsięwzięcia.
4. Dostosowanie do wymagań osób ze szczególnymi potrzebami w rozumieniu art. 2 pkt
3 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnianiu dostępności osobom ze szczególnymi
potrzebami (Dz. U. z 2022 r. poz. 2240) (podjazdy lub platformy dla wózków, ciągi
komunikacyjne w budynku wolne od barier poziomych i pionowych zapewniające dostęp
na wszystkie kondygnacje użytkowe, w tym windy lub inne rozwiązania architektoniczne
zwiększające dostępność architektoniczną budynku).
B. Remont, przebudowa, rozbudowa lub nadbudowa istniejącej noclegowni, istniejącego
schroniska dla osób bezdomnych lub istniejącej ogrzewalni, w wyniku których nastąpi
dostosowanie noclegowni, schroniska dla osób bezdomnych lub ogrzewalni do standardów,
o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 48a ust. 14 ustawy z dnia 12
marca 2004 r. o pomocy społecznej - zakres informacji taki jak w lit. A.
V. C. Charakterystyka przedsięwzięcia określonego w art. 5c ustawy
Budowa lub przebudowa infrastruktury technicznej lub infrastruktury społecznej:
1) adres nieruchomości;
2) numery działek ewidencyjnych, na których ma zostać utworzona infrastruktura techniczna
lub infrastruktura społeczna;
3) informacja o rodzaju planowanej infrastruktury technicznej lub infrastruktury społecznej;
4) łączna powierzchnia użytkowa tworzonej infrastruktury technicznej lub infrastruktury
społecznej - w przypadku realizacji obiektów kubaturowych, a w przypadku realizacji
obiektów liniowych - dane dotyczące rozmiaru/zakresu danego przedsięwzięcia;
5) przewidywany koszt przedsięwzięcia;
6) informacje o przedsięwzięciu lub inwestycji, z którymi powiązana jest realizacja
przedsięwzięcia infrastrukturalnego, o którym mowa w art. 5c ustawy, w tym numer księgi
wieczystej i adres nieruchomości, na której znajduje się albo będzie realizowane przedsięwzięcie
lub inwestycja, z którymi powiązana jest realizacja przedsięwzięcia infrastrukturalnego.
VI. Dodatkowe informacje o przedsięwzięciu
A. Informacja, czy przedsięwzięcie jest realizowane zgodnie z zasadami określonymi
w art. 7 ustawy.
B. Informacja, czy przedsięwzięcie nie jest realizowane przy udziale finansowania
zwrotnego, o którym mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 26 października 1995 r. o
społecznych formach rozwoju mieszkalnictwa - w przypadku gdy z realizacją przedsięwzięcia
jest związane zawarcie umowy, o której mowa w art. 5 ust. 2 pkt 1 ustawy, w przypadku,
o którym mowa w art. 5a ust. 1 ustawy.
C. Informacja, czy przedsięwzięcie jest realizowane przy udziale finansowania zwrotnego,
o którym mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 26 października 1995 r. o społecznych
formach rozwoju mieszkalnictwa, i czy wysokość środków publicznych przekazanych inwestorowi
na tworzenie lokali mieszkalnych na wynajem z udziałem gminy albo związku międzygminnego
z tytułu finansowego wsparcia udzielanego na zasadach określonych w ustawie oraz finansowania
zwrotnego nie przekracza dopuszczalnej wysokości rekompensaty, o której mowa w art.
5 ust 5 ustawy - w przypadku gdy z realizacją przedsięwzięcia jest związane zawarcie
umowy, o której mowa w art. 5 ust. 2 pkt 1 ustawy.
D. Informacja, czy w lokalach mieszkalnych pozyskanych przy udziale finansowego wsparcia
na podstawie ustawy zostanie zainstalowane wyposażenie, o którym mowa w art. 6b ustawy
(z wyłączeniem przedsięwzięć, o których mowa w art. 3 ust. 3 ustawy), ze wskazaniem
przyczyny braku jego instalacji.
E. Informacja, czy przedsięwzięcie zostało zakończone przed dniem złożenia wniosku,
o którym mowa w art. 8 ust. 1 ustawy (z wyłączeniem przedsięwzięć, o których mowa
w art. 3 ust. 1 pkt 5 i 6 ustawy).
F. Informacja o planowanych kosztach przedsięwzięcia, o których mowa w art. 14 ust.
1 ustawy, z uwzględnieniem wartości netto i brutto oraz ze wskazaniem wysokości przyjętej
stawki podatku od towarów i usług, dokumentów, na podstawie których ten koszt określono
(w przypadku przedsięwzięcia obejmującego remont lub przebudowę części kilku budynków
w rozbiciu na poszczególne lokale mieszkalne znajdujące się w budynkach objętych wnioskiem
ze wskazaniem ich adresu), a także jeżeli przedsięwzięcie obejmuje zakup, montaż lub
budowę instalacji odnawialnego źródła energii, o której mowa w art. 2 pkt 13 lit.
a ustawy z dnia 20 lutego 2015 r. o odnawialnych źródłach energii (Dz. U. z 2023 r.
poz. 1436, 1597, 1681 i 1762), z wyłączeniem magazynu biogazu rolniczego, przyłączonej
do sieci dystrybucyjnej za pośrednictwem wewnętrznej instalacji, wskazanie kosztów
zakupu, montażu lub budowy tej instalacji.
G. Informacja o sposobie wyodrębnienia kosztów przedsięwzięcia, o których mowa w art.
14 ust. 1 ustawy, które nie podlegają sfinansowaniu w ramach danego wniosku, lub też
kosztów innych niż te, o których mowa w art. 14 ust. 1 ustawy.
H. Informacja, czy beneficjentowi wsparcia lub inwestorowi przysługuje prawo do obniżenia
kwoty podatku należnego o kwotę podatku naliczonego związanego z tym przedsięwzięciem
lub zwrot tego podatku (z wyłączeniem przedsięwzięć, o których mowa w art. 3 ust.
1 pkt 5 ustawy).
I. Informacja, czy gmina została dotknięta skutkami powodzi - w przypadku ubiegania
się wnioskodawcy o podwyższenie finansowego wsparcia, o którym mowa w art. 28 ust.
2 ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem
skutków powodzi.
J. Informacja o liczbie lokali mieszkalnych uszkodzonych lub zniszczonych na terenie
gminy w wyniku powodzi - w przypadku ubiegania się wnioskodawcy o podwyższenie finansowego
wsparcia, o którym mowa w art. 28 ust. 2 ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych
rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi.
K. Informacja o liczbie wszystkich lokali mieszkalnych istniejących na terenie gminy
w dniu poprzedzającym wystąpienie powodzi - w przypadku ubiegania się wnioskodawcy
o podwyższenie finansowego wsparcia, o którym mowa w art. 28 ust. 2 ustawy z dnia
16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi.
L. Informacja o procentowym udziale łącznej powierzchni użytkowej lokali mieszkalnych
tworzonych w ramach przedsięwzięcia, przeznaczonych dla osób, które utraciły lokal
lub budynek mieszkalny na skutek powodzi, bez pomieszczeń przynależnych, w łącznej
powierzchni użytkowej wszystkich lokali tworzonych w ramach przedsięwzięcia, bez pomieszczeń
przynależnych - w przypadku ubiegania się wnioskodawcy o podwyższenie finansowego
wsparcia, o którym mowa w art. 28 ust. 2 ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych
rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi
6)Stosuje się do obliczania wysokości maksymalnego finansowania wsparcia w przypadku,
gdy przedsięwzięciem objęte jest tworzenie także lokali mieszkalnych nieprzeznaczonych
dla osób, które utraciły lokal lub budynek mieszkalny w wyniku powodzi..
M. Wykaz lokali mieszkalnych, których uszkodzenie lub zniszczenie w wyniku powodzi
powoduje ubieganie się gminy lub jednoosobowej spółki gminnej o udzielenie finansowego
wsparcia na tworzenie lokali mieszkalnych przeznaczonych do wynajęcia osobom, które
utraciły lokal lub budynek mieszkalny na skutek powodzi - w przypadku ubiegania się
wnioskodawcy o podwyższenie finansowego wsparcia, o którym mowa w art. 28 ust. 2 ustawy
z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków
powodzi.
N. Informacja, czy beneficjent wsparcia ubiega się o finansowe wsparcie na przedsięwzięcie,
o którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 5 i 6 ustawy, którego przedmiotem zakupu są byłe
mieszkania zakładowe, wraz z ich wykazem, których lokatorami są:
1) osoby, które przed dniem 7 lutego 2001 r. były pracownikami przedsiębiorstwa państwowego
lub spółki handlowej, w których Skarb Państwa był podmiotem dominującym w rozumieniu
ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów
finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych (Dz. U.
z 2022 r. poz. 2554 oraz z 2023 r. poz. 825 i 1723);
2) zstępni, wstępni, małżonek lokatora, osoby przysposabiające lokatora i przysposobione
przez niego oraz osoby, które pozostawały z lokatorem w faktycznym wspólnym pożyciu,
zamieszkujące z lokatorem w chwili jego śmierci, którzy wstąpili w stosunek najmu
po śmierci osób wskazanych w pkt 1.
O. Informacja, czy przedsięwzięcie jest objęte gminnym programem rewitalizacji w rozumieniu
przepisu art. 15 ustawy z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2024 r.
poz. 278).
P. W sytuacji gdy beneficjent wsparcia nie korzysta z finansowego wsparcia w ramach
planu rozwojowego, informacja, czy tworzone lokale mieszkalne na wynajem będą wynajmowane
i użytkowane na zasadach wskazanych w art. 7a-7f ustawy - w przypadku gdy z realizacją
przedsięwzięcia jest związane zawarcie umowy, o której mowa w art. 5 ust. 2 pkt 1
ustawy.
Q. Informacja, czy tworzone lokale mieszkalne na wynajem będą wynajmowane i użytkowane
na zasadach wskazanych w art. 7a-7d oraz art. 7f ustawy - w przypadku gdy z realizacją
przedsięwzięcia jest związane zawarcie umowy, o której mowa w art. 5 ust. 2 pkt 2
ustawy.
R. W sytuacji gdy beneficjent wsparcia nie korzysta z finansowego wsparcia w ramach
planu rozwojowego, informacja, czy inwestor, któremu powierzy się świadczenie usługi
publicznej w ogólnym interesie gospodarczym, świadczyć będzie usługę polegającą na
najmie lokali mieszkalnych na warunkach określonych w art. 7a-7f ustawy - w przypadku
gdy z realizacją przedsięwzięcia jest związane zawarcie umowy, o której mowa w art.
5 ust. 2 pkt 1 ustawy.
S. Informacja, czy inwestor, któremu powierzy się świadczenie usługi publicznej w
ogólnym interesie gospodarczym, świadczyć będzie usługę polegającą na najmie lokali
mieszkalnych na warunkach określonych w art. 7a-7d oraz art. 7f ustawy - w przypadku
gdy z realizacją przedsięwzięcia jest związane zawarcie umowy, o której mowa w art.
5 ust. 2 pkt 2 ustawy.
T. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 3 ustawy, informacja, czy tworzone
w ramach planu rozwojowego lokale mieszkalne na wynajem będą wynajmowane zgodnie z
zasadami określonymi w art. 7c ust. 2-6 oraz art. 22d ust. 1-2 i 4 ustawy.
U. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 5 ustawy, informacja, czy tworzone
w ramach planu rozwojowego lokale mieszkalne na wynajem będą wynajmowane zgodnie z
zasadami określonymi w art. 7a ust. 2-8, art. 7b-7f oraz art. 22d ustawy.
W. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 5a ustawy, informacja, czy tworzone
w ramach planu rozwojowego lokale mieszkalne na wynajem będą wynajmowane zgodnie z
zasadami określonymi w art. 7c ust. 2-6 ustawy oraz art. 22d ustawy.
X. Informacja, czy część lokali będzie przeznaczona dla rodzin z dziećmi posiadającymi
zaświadczenie, o którym mowa w art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu
kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem” (Dz. U. z 2023 r. poz. 1923).
Y. Informacja, czy:
1) przedsięwzięcie jest realizowane zgodnie ze standardami określonymi w rozporządzeniu
Ministra Inwestycji i Rozwoju z dnia 4 marca 2019 r. w sprawie standardów dotyczących
przestrzennego kształtowania budynku i jego otoczenia, technologii wykonania i wyposażenia
technicznego budynku oraz lokalizacji przedsięwzięć realizowanych z wykorzystaniem
finansowego wsparcia z Funduszu Dopłat (Dz. U. poz. 457) albo
Z. Informacja, czy przedsięwzięcie spełnia standardy, o których mowa w przepisach
wydanych na podstawie art. 48a ust. 14 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej
- w przypadku przedsięwzięcia, o którym mowa w art. 4 ustawy.
ZA. Informacja, czy przedsięwzięcie spełnia standardy, o których mowa w przepisach
wydanych na podstawie art. 53 ust. 24 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej
- w przypadku przedsięwzięcia, o którym mowa w art. 6 ustawy.
ZB. Informacja, czy finansowe wsparcie, o którym mowa w art. 3, art. 5 i art. 5a ustawy,
jest udzielane na przedsięwzięcie, w wyniku którego powstaną lokale mieszkalne, których
docelową grupę najemców będą stanowić również osoby starsze, o których mowa w art.
5b ustawy - w przypadku gdy finansowe wsparcie ma być udzielone także na utworzenie
dodatkowych powierzchni użytkowych przeznaczonych na zaspokojenie potrzeb osób starszych.
ZC. Informacja, czy w ramach przedsięwzięcia występuje pomoc publiczna - w przypadku
przedsięwzięć, o których mowa w art. 5c ustawy.
ZD. Informacja, czy beneficjent wsparcia będący jednoosobową spółką gminną jest spółką,
której gmina powierzyła realizację zadania własnego w zakresie zaspokajania potrzeb
mieszkaniowych wspólnoty samorządowej w rozumieniu przepisu art. 2 pkt 5a lit. b ustawy
- w przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 3 albo art. 4 ustawy.
ZE. W przypadku przedsięwzięć realizowanych na podstawie art. 3 ust. 1 pkt 1, art.
4 ust. 1 pkt 1, art. 5 ust. 1 pkt 1 i art. 5c ustawy informacja o numerze księgi wieczystej
prowadzonej dla nieruchomości objętej przedsięwzięciem.
ZF. Informacja, czy beneficjent wsparcia lub inwestor posiada prawo własności lub
użytkowania wieczystego lub dzierżawy lub użyczenia gruntu, na którym realizowane
jest przedsięwzięcie, albo prawo własności budynku lub części budynku (w tym lokali),
w którym realizowane jest przedsięwzięcie, albo o posiadanym prawie własności lub
dzierżawy lub użytkowania wieczystego gruntu (dla przedsięwzięć, o których mowa w
art. 3 ust. 1, art. 4, art. 5 ust. 1 oraz art. 5c ustawy).
ZG. W przypadku przedsięwzięć, o których mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1, art. 4 ust. 1
pkt 1, art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy, informacje o:
1) numerze działek ewidencyjnych, na których będą budowane budynki wraz ze związanymi
z nimi obiektami i urządzeniami w ramach przedsięwzięcia;
2) liczbie budynków, przewidzianych do realizacji w ramach przedsięwzięcia;
3) liczbie kondygnacji w budynkach przewidzianych w ramach przedsięwzięcia, w tym
kondygnacji naziemnych i podziemnych (w przypadku różnej liczby kondygnacji, należy
wskazać je dla każdego budynku osobno);
4) tym, czy w każdym budynku oraz każdej wydzielonej w pionie odrębnej części budynku
zaprojektowano dźwig przystosowany do przewozu mebli, chorych na noszach i osób niepełnosprawnych
(jeżeli nie w każdym - należy wskazać, w których budynkach zostały zaprojektowane
i w jakiej liczbie);
5) łącznej liczbie realizowanych stanowisk postojowych lub garaży znajdujących się
w budynkach mieszkalnych i wielopoziomowych, w tym przypadających na lokale mieszkalne
objęte wnioskiem;
6) minimalnej liczbie stanowisk i garaży, o których mowa w pkt 5, wynikającej z ustaleń
miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego albo decyzji o warunkach zabudowy,
w tym przypadających na lokale mieszkalne objęte wnioskiem.
ZH. W przypadku przedsięwzięcia, o którym mowa w art. 5 ust. 1 albo art. 5c ust. 2
ustawy, informacja o dacie bądź planowanej dacie zawarcia umowy, o której mowa w art.
5 ust. 2 pkt 1 albo pkt 2 lit. a albo art. 5c ust. 3 ustawy, oraz okresie, na jaki
została bądź zostanie zawarta ta umowa.
ZI. W przypadku przedsięwzięcia, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 2 lit. b ustawy,
informacja, czy gmina określiła kryteria, o których mowa w art. 22e ust. 1 pkt 1 ustawy
z dnia 26 października 1995 r. o społecznych formach rozwoju mieszkalnictwa.
ZJ. Informacja, czy przed złożeniem danego wniosku o finansowe wsparcie, budynek lub
jego część, które są aktualnie przedmiotem przedsięwzięcia, podlegał finansowaniu
ze środków Funduszu Dopłat. Jeżeli tak, to informacja, czy przedsięwzięcie, w ramach
którego finansowany był ten budynek lub ta część zostało rozliczone i czy nastąpiło
to na więcej niż 15 lat przed złożeniem danego wniosku.
ZK. W przypadku przedsięwzięcia, o którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1, art. 5 ust.
1 pkt 1 ustawy, informacja, czy przedsięwzięcie jest realizowane na podstawie dokumentacji
projektowej opracowanej z wykorzystaniem zasobu projektów, o którym mowa w art. 7g
ustawy.
VII. Zgoda na przekazywanie informacji
Informacja o wyrażeniu zgody na przekazywanie przez Bank Gospodarstwa Krajowego wszelkich
informacji o realizowanym przedsięwzięciu oraz na udostępnianie i przekazywanie dokumentacji
fotograficznej przedsięwzięcia ministrowi właściwemu do spraw budownictwa, planowania
i zagospodarowania przestrzennego oraz mieszkalnictwa.
VIII. Informacje o prawdziwości danych zawartych we wniosku, podpisane przez:
1) w przypadku gminy - wójta (burmistrza, prezydenta miasta);
2) w przypadku związku międzygminnego - zarząd związku;
3) w przypadku powiatu - starostę;
4) w przypadku jednoosobowej spółki gminnej, organizacji pozarządowej albo podmiotów,
o których mowa w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku
publicznego i o wolontariacie - osobę lub osoby uprawnione do składania oświadczeń
woli w imieniu spółki i organizacji.