Rozdział IX
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
35
|
1
|
Przewlekła obturacyjna choroba płuc - postać łagodna
|
A
|
A
|
N
|
Z
|
Z/N
|
Z
|
|
2
|
Przewlekła obturacyjna choroba płuc - postać umiarkowana
|
D
|
D
|
N
|
Z
|
N
|
Z
|
|
3
|
Przewlekła obturacyjna choroba płuc - postać ciężka
|
E/D
|
E/D
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/O
|
|
4
|
Przewlekła obturacyjna choroba płuc - postać bardzo ciężka
|
E
|
E
|
N
|
N
|
N
|
N
|
|
5
|
Podejrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc do dalszej diagnostyki
|
B
|
B
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/N
|
|
6
|
Astma oskrzelowa sporadyczna (epizodyczna)
|
A/D
|
A/D
|
Z/N
|
Z
|
Z/N
|
Z
|
|
7
|
Astma oskrzelowa przewlekła łagodna
|
D
|
D
|
N
|
Z
|
N
|
Z
|
|
8
|
Astma oskrzelowa przewlekła umiarkowana
|
D/E
|
D/E
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/O
|
|
9
|
Astma oskrzelowa przewlekła ciężka
|
E
|
E
|
N
|
N
|
N
|
N
|
|
10
|
Nadreaktywność oskrzeli
|
A
|
A
|
Z/N
|
Z
|
Z/N
|
Z
|
|
11
|
Rozstrzenie oskrzeli nieznacznego stopnia
|
D
|
D
|
N
|
Z
|
Z/N
|
Z
|
|
12
|
Rozlane wieloogniskowe rozstrzenie oskrzeli
|
E
|
E
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/O
|
|
13
|
Rzadkie choroby oskrzeli
|
D/E
|
D/E
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/O
|
|
36
|
1
|
Pojedyncze zwapnienia lub niewielkie zwłóknienia po przebytym procesie gruźliczym
|
A
|
A
|
Z/N
|
Z
|
Z/N
|
Z
|
|
2
|
Liczne zwapnienia lub zwłóknienia po przebytych rozsiewach krwiopochodnych gruźlicy
|
D/A
|
D/A
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/N
|
|
3
|
Zwłóknienia po przebytej gruźlicy płuc z upośledzeniem sprawności wentylacyjnej płuc
|
D
|
D
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/N
|
|
4
|
Zwłóknienia po przebytej gruźlicy płuc z ciężkim upośledzeniem sprawności wentylacyjnej
płuc i niewydolnością oddychania
|
E
|
E
|
N
|
N
|
N
|
N
|
|
5
|
Czynna gruźlica płuc
|
B
|
B
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/N
|
|
37
|
1
|
Śródmiąższowe choroby płuc - postać łagodna
|
A
|
A
|
N
|
Z
|
Z/N
|
Z
|
|
2
|
Śródmiąższowe choroby płuc - postać umiarkowana
|
D
|
D
|
N
|
Z
|
N
|
Z
|
|
3
|
Śródmiąższowe choroby płuc - postać ciężka
|
E
|
E
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/N
|
|
4
|
Śródmiąższowe choroby płuc w okresie diagnostyki lub leczenia
|
B
|
B
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/N
|
|
5
|
Czynne choroby opłucnej
|
B
|
B
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/N
|
|
6
|
Zrosty i zgrubienia opłucnej nieupośledzające sprawności wentylacyjnej płuc
|
A
|
A
|
Z/N
|
Z
|
Z
|
Z
|
|
7
|
Zrosty i zgrubienia opłucnej upośledzające sprawność wentylacyjną płuc bez niewydolności
oddechowej
|
D
|
D
|
N
|
Z/N
|
N
|
Z/O
|
|
8
|
Zrosty i zgrubienia opłucnej ciężko upośledzające sprawność wentylacyjną płuc i wydolność
oddechową
|
E
|
E
|
N
|
N
|
N
|
N
|
|
9
|
Ubytki miąższu płucnego nieupośledząjące sprawności wentylacyjnej płuc
|
A
|
A
|
Z/N
|
Z
|
Z/N
|
Z
|
|
10
|
Ubytki miąższu płucnego umiarkowanie upośledzające sprawność wentylacyjną płuc bez
niewydolności oddechowej
|
D
|
D
|
N
|
Z/N
|
Z/N
|
Z/O
|
|
11
|
Ubytki miąższu płucnego ciężko upośledzające sprawność wentylacyjną płuc i wydolność
oddechową
|
E
|
E
|
N
|
N
|
N
|
N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Objaśnienia szczegółowe
Badania czynnościowe układu oddechowego należy wykonywać bez leków mających wpływ
na układ oddechowy. Jedynie w przypadku rozpoznanej przewlekłej obturacyjnej choroby
płuc (POChP), w celu określenia stopnia ciężkości choroby, badanie wykonuje się w
trakcie przyjmowania leków rozszerzających oskrzela. Wartości wskaźników spirometrycznych
wyrażono w odsetku wartości należnych.
Do § 35:
pkt 1. Łagodna obturacja oskrzeli z ograniczoną odwracalnością i wartościami spirometrii:
FEV1%VC < 0,7; FEV1 > 80%. Osoby ubiegające się o powołanie do służby wojskowej w
zasięgu działania promieniowania mikrofalowego należy kwalifikować jako niezdolne.
Żołnierzy skierowanych lub wyznaczonych do służby poza granicami państwa, żołnierzy
pełniących służbę w jednostkach lub instytucjach w których występują stanowiska służbowe,
na których przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości do 4000 metrów,
oraz przewidzianych do wyznaczenia na stanowiska służbowe w tych jednostkach należy
kwalifikować jako niezdolnych.
pkt 2. Umiarkowana obturacja oskrzeli z ograniczoną odwracalnością i wartościami spirometrii:
FEV1%VC < 0,7; FEV1 = 51-79%.
pkt 3. Ciężka obturacja oskrzeli z ograniczoną odwracalnością i wartościami spirometrii:
FEV1%VC < 0,7; FEV1 = 30-50%.
pkt 4. Bardzo ciężka obturacja oskrzeli z ograniczoną odwracalnością i wartościami spirometrii:
FEV1%VC < 0,7; FEV1 < 30%.
pkt 6. Rozpoznanie na podstawie dokumentacji medycznej z co najmniej 24-miesięcznej obserwacji
choroby, zawierającej badania czynnościowe oraz wyniki diagnostyki alergologicznej
(objawy < 1 x w tygodniu i objawy nocne < 2 x w miesiącu, PEF > 80% wartości maksymalnej dla chorego lub FEV1 > 80% wartości należnej, zmienność
dobowa PEF lub FEVI < 20%, brak objawów i prawidłowe wartości PEF pomiędzy atakami).
Osoby ubiegające się o powołanie do służby wojskowej:
-
-
w pododdziałach reprezentacyjnych Sił Zbrojnych,
-
-
w jednostkach Wojsk Specjalnych,
-
-
w jednostkach lub instytucjach, w których występują stanowiska służbowe, na których
przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości do 4000 metrów,
-
-
-
-
należy kwalifikować jako niezdolne.
Żołnierzy skierowanych lub wyznaczonych do służby poza granicami państwa należy kwalifikować
jako niezdolnych.
pkt 7-9. Rozpoznanie na podstawie co najmniej rocznego leczenia choroby potwierdzonej wynikami
badań spirometrycznych z odwracalną obturacją oskrzeli oraz wynikami diagnostyki alergologicznej
(dokumentacja medyczna).
pkt 7. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z wartościami spirometrii:
FEV1%VC < 0,7; FEV1 > 80% wartości należnej lub PEF > 80% wartości maksymalnej z odwracalną
obturacją oskrzeli (objawy ≥ 1 x w tygodniu, ale < 1 x dziennie i objawy nocne > 2
x w miesiącu, zmienność dobowa PEF lub FEV1 = 20-30%).
pkt 8. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z wartościami spirometrii:
FEVI%VC < 0,7; FEV1 = 60-79% wartości należnej lub PEF = 60-80% wartości maksymalnej
z odwracalną obturacją oskrzeli (objawy występują codziennie, objawy nocne > 1 x w
tygodniu, zmienność dobowa PEF lub FEV1 > 30%).
pkt 9. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z wartościami spirometrii:
FEVI%VC < 0,7; FEV1 < 60% wartości należnej lub PEF < 60% wartości maksymalnej z odwracalną
lub nieodwracalną obturacją oskrzeli (objawy występują codziennie, ograniczając aktywność
fizyczną, częste zaostrzenia i częste objawy nocne, zmienność dobowa PEF lub FEV1
> 30%).
pkt 10. Osoby ubiegające się o powołanie do służby wojskowej:
-
-
w pododdziałach reprezentacyjnych Sił Zbrojnych,
-
-
w jednostkach Wojsk Specjalnych,
-
-
w jednostkach lub instytucjach, w których występują stanowiska służbowe, na których
przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości do 4000 metrów,
-
-
-
-
należy kwalifikować jako niezdolne.
Żołnierzy skierowanych lub wyznaczonych do służby poza granicami państwa należy kwalifikować
jako niezdolnych.
Zalecane wykonanie badań diagnostycznych w kierunku astmy oskrzelowej (również w przypadku
nieprawidłowego wyniku testu drobnych oskrzeli - MEF50 < 60% wartości należnej).
pkt 11. Nawracające stany zapalne dolnych dróg oddechowych w ciągu ostatnich 36 miesięcy
(w badaniu HRCT klatki piersiowej cechy rozstrzeni). Osoby ubiegające się o powołanie
do służby wojskowej w zasięgu działania promieniowania mikrofalowego należy kwalifikować
jako niezdolne. Żołnierzy skierowanych lub wyznaczonych do służby poza granicami państwa,
żołnierzy pełniących służbę w jednostkach lub instytucjach, w których występują stanowiska
służbowe, na których przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości
do 4000 metrów, oraz żołnierzy przewidzianych do wyznaczenia na stanowiska służbowe
w tych jednostkach należy kwalifikować jako niezdolnych.
pkt 12. Dokumentacja medyczna z badaniem HRCT klatki piersiowej (rozstrzenie oskrzeli co
najmniej w 2 płatach płucnych).
pkt 13. Choroby genetyczne i na tle zaburzeń immunologicznych, np. zarostowe zapalenie oskrzelików.
Do § 36:
pkt 1. Bez upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc zmiany mogą dotyczyć opłucnej (wartości
spirometrii prawidłowe: FEV1%VC > 0,7; FEV1 > 80%, FVC > 80%).
Osoby ubiegające się o powołanie do służby wojskowej:
-
-
w zasięgu działania promieniowania mikrofalowego,
-
-
w jednostkach lub instytucjach, w których występują stanowiska służbowe, na których
przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości do 4000 metrów
-
-
należy kwalifikować jako niezdolne.
pkt 2. Bez upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc zmiany mogą dotyczyć opłucnej (wartości
spirometrii prawidłowe: FEV1%VC > 0,7; FEV1 > 80%, FVC > 80%).
pkt 3. Wartości spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1%VC
> 0,7; FVC = 51-79%; obniżenie całkowitej pojemności płuc (TLC) w pletyzmografii,
saturacja po wyżej 94%.
pkt 4. Wartości spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1%VC
> 0,7; FEV1 < 50%, FVC < 50%; obniżenie całkowitej pojemności płuc (TLC) w pletyzmografii,
saturacja poniżej 94% oraz hipoksemia z hiperkapnią w gazometrii tętniczej, zmiany
mogą dotyczyć opłucnej.
pkt 5. Przypadki czynnej gruźlicy płuc (gruźlica prosówkowa, gruźlica rozsiana płuc, gruźlica
naciekowa płuc, gruźlica płuc włóknista lub włóknisto-guzkowa, serowate zapalenie
płuc, gruźlica płuc włóknisto-jamista, gruźlicze zapalenie opłucnej, podejrzenie gruźlicy
płuc) orzeka się po zakończonym procesie leczenia.
Do § 37:
Badania czynnościowe układu oddechowego należy wykonywać bez leków mających wpływ
na układ oddechowy, jedynie w uzasadnionych przypadkach w trakcie przyjmowania leków.
pkt 1. Śródmiąższowe choroby płuc i inne rzadkie choroby płuc nieupośledzające sprawności
wentylacyjnej płuc i wydolności oddechowej (podatność płuc prawidłowa, tzn. powyżej
80%, saturacja powyżej 94%).
Żołnierzy przewidzianych do wyznaczenia na stanowiska służbowe:
-
-
w zasięgu działania promieniowania mikrofalowego,
-
-
w jednostkach lub instytucjach, w których występują stanowiska służbowe, na których
przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości do 4000 metrów
-
-
należy kwalifikować jako niezdolnych.
Żołnierzy kierowanych lub wyznaczonych do służby poza granicami państwa należy kwalifikować
jako niezdolnych.
pkt 2. Śródmiąższowe choroby płuc i inne rzadkie choroby płuc umiarkowanie upośledzające
sprawność wentylacyjną płuc bez upośledzenia wydolności oddechowej (podatność płuc
obniżona do 50-80%, saturacja powyżej 94%, wartości spirometrii wskazujące na zaburzenia
oddychania typu restrykcyjnego: FEV1%VC > 0,7; FEV1 < 80%, FVC < 80%, wskazane badanie
całkowitej pojemności płuc (TLC) w pletyzmografii celem potwierdzenia zaburzeń restrykcyjnych).
pkt 3. Śródmiąższowe choroby płuc i inne rzadkie choroby płuc ciężko upośledzające sprawność
wentylacyjną płuc i wydolność oddechową (podatność płuc obniżona poniżej 50%, wartości
spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1%VC > 0,7;
FEV1 < 50%, FVC < 50%, obniżona całkowita pojemność płuc (TLC) w pletyzmografii potwierdzająca
zaburzenia restrykcyjne, saturacja poniżej 94% oraz hipoksemia i hiperkapnia w gazometrii
tętniczej).
pkt 4 i 5. Ocena orzecznicza w okresie remisji choroby lub po zakończonym leczeniu. pkt 6. Wartości spirometrii prawidłowe: FEV1%VC > 0,7; FEV1 > 80%, FVC 80%. Osoby ubiegające
się o powołanie do służby wojskowej:
-
-
w pododdziałach jednostek reprezentacyjnych Sił Zbrojnych,
-
-
w jednostkach lub instytucjach, w których występują stanowiska służbowe, na których
przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości do 4000 metrów
-
-
należy kwalifikować jako niezdolne.
pkt 7. Wartości spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1%VC
> 0,7; FEV1 = 51-79%, FVC = 51-79%; obniżenie całkowitej pojemności płuc (TLC) w pletyzmografii,
saturacja powyżej 94%.
pkt 8. Niewydolność oddechowa: wartości spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania
typu restrykcyjnego: FEV1%VC > 0,7; FEV1 < 50%, FVC < 50%; obniżenie całkowitej pojemności
płuc (TLC) w pletyzmografii, saturacja poniżej 94% oraz hipoksemia z hiperkapnia w
gazometrii tętniczej.
pkt 9. Przebyte zabiegi operacyjne w obrębie klatki piersiowej lub przebyte nieswoiste zapalenie
płuc (wartości spirometrii prawidłowe: FEV1%VC > 0,7; FEV1 > 80%, FVC > 80%).
Osoby ubiegające się o powołanie do służby wojskowej:
-
-
w zasięgu działania promieniowania mikrofalowego,
-
-
w pododdziałach reprezentacyjnych Sił Zbrojnych,
-
-
w jednostkach lub instytucjach, w których występują stanowiska służbowe, na których
przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości do 4000 metrów
-
-
należy kwalifikować jako niezdolne.
pkt 10. Przebyte zabiegi operacyjne w obrębie klatki piersiowej lub przebyte nieswoiste zapalenie
płuc (wartości spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego:
FEV1%VC > 0,7; FEV1 = 51-79%, FVC = 51-79%; obniżenie całkowitej pojemności płuc (TLC)
w pletyzmografii, saturacja powyżej 94%).
Osoby ubiegające się o powołanie do służby wojskowej w zasięgu działania promieniowania
mikrofalowego należy kwalifikować jako niezdolne.
Żołnierzy:
-
-
kierowanych lub wyznaczonych do służby poza granicami państwa,
-
-
pełniących służbę w jednostkach lub instytucjach, w których występują stanowiska służbowe,
na których przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych z wysokości do 4000 metrów,
-
-
przewidzianych do wyznaczenia na stanowiska w jednostkach lub instytucjach, w których
występują stanowiska służbowe, na których przewiduje się wykonywanie skoków spadochronowych
z wysokości do 4000 metrów
-
-
należy kwalifikować jako niezdolnych.
pkt 11. Przebyte zabiegi operacyjne w obrębie klatki piersiowej lub przebyte nieswoiste zapalenie
płuc z niewydolnością oddechową (wartości spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania
typu restrykcyjnego: FEV1%VC > 0,7; FEV1 < 50%, FVC < 50%; obniżenie całkowitej pojemności
płuc (TLC) w pletyzmografii, saturacja poniżej 94% oraz hipoksemia z hiperkapnią w
gazometrii tętniczej).