Obwieszczenie Ministra Zdrowiaz dnia 28 lutego 2024 r.w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie 1)Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Spis treści

Treść obwieszczenia

1.

Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych   (Dz. U. z 2019 r. poz. 1461) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie   (Dz. U. z 2023 r. poz. 823), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych:

1)

rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 4 września 2023 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie   (Dz. U. poz. 1826);

2)

rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 13 października 2023 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie   (Dz. U. poz. 2461 i 2819).

2.

Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje:

1)

§ 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 września 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie   (Dz. U. poz. 1826), który stanowi:
„ 

§ 2.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia, z mocą od dnia 1 stycznia 2023 r.
 ”
 ;

2)

§ 2 i § 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 października 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie   (Dz. U. poz. 2461 i 2819), które stanowią:
„ 

§ 2.

1.

Zlecenia na wyroby medyczne, o których mowa w lp. 3, 4, 5, 6, 8, 12, 14, 18, 19, 28-31, 34, 35, 39, 41, 42, 45, 48-50, 53, 59 i 60 załącznika do rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu dotychczasowym, które przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zostały:

1)

wystawione lub

2)

wystawione i potwierdzone, lub

3)

częściowo zrealizowane
- są realizowane na dotychczasowych zasadach.

2.

Zlecenia na wyroby medyczne inne niż wymienione w ust. 1, które przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zostały:

1)

wystawione lub

2)

wystawione i potwierdzone, lub

3)

częściowo zrealizowane
- są realizowane na zasadach określonych w rozporządzeniu zmienianym w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, gdzie dla wyrobu medycznego określonego daną lp. z załącznika do rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu dotychczasowym, odpowiada kod wyrobu medycznego z załącznika do rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem:

Lp.
Kod
1.
A.01.01
2.
A.02.01
7.
B.02.01
9.
B.04.01
10.
B.05.01
11.
B.06.01
13.
C.02.01
15.
C.04.01
16.
C.05.01
17.
C.06.01
20.
D.02.01
21.
E.01.01
22.
F.01.01
23.
F.02.01
24.
F.04.01
25.
F.05.01
26.
F.07.01
27.
F.08.01
32.
G.06.01
33.
G.07.01
36.
H.01.01
37.
H.02.01
38.
H.03.02
40.
H.05.02
43.
H.06.01
44.
H.08.01
46.
I.02.01
47.
J.01.01
51.
J.05.01
52.
J.06.01
54.
K.01.02
55.
K.03.01
56.
K.04.01
57.
L.01.01
58.
L.02.01
61.
L.05.02
62.
L.05.01
63.
L.06.01
64.
M.01.01
65.
M.02.01
66.
M.03.01
67.
M.04.01
68.
M.05.01
69.
N.01.01
69A.
N.01.02
69B.
N.02.01
69C.
N.03.01
69D.
N.03.02
70.
N.04.01
70A.
N.04.02
70B.
N.05.01
70C.
N.06.01
70D.
N.07.01
70E.
N.08.01
70F.
N.08.02
70G.
N.08.03
71.
O.01.01
72.
O.01.02
73.
O.01.01
74.
O.01.02
75.
O.02.01
76.
O.03.01
77.
O.04.01
78.
O.05.01
79.
O.06.01
80.
O.07.01
81.
O.08.01
82.
O.09.01
83.
O.09.01
84.
P.01.01
85.
P.02.01
86.
P.03.01
87.
P.04.01
88.
T.01.01
89.
T.02.01
90.
U.01.01
91.
R.01.01
92.
Z.01.01
93.
Z.02.01
94.
Y.01.01
95.
Y.02.01
96.
Y.03.01
97.
Y.04.01
98.
Y.05.01
99.
W.01.01
99A.
W.01.02
100.
Y.06.01
101.
Y.06.01
102.
U.02.01
102A.
U.02.02
103.
U.03.01
103A.
U.04.01
104.
U.03.02
104A.
U.04.02
105.
U.05.01
106.
Z.03.01
107.
Z.03.01
108.
Z.03.01
109.
Z.03.03
110.
Z.03.02
111.
Z.03.02
112.
Z.03.02
113.
S.01.01
114.
S.01.02
115.
S.02.01
116.
S.03.01
117.
S.04.01
118.
S.05.01
119.
S.05.02
120.
S.05.03
121.
S.06.01
122.
S.08.03
123.
S.07.01
124.
S.09.01
125.
S.10.01
126.
S.11.01
127.
S.12.01
127A.
S.13.01
128.
S.14.01
129.
S.15.01
129A.
S.15.02
130.
S.16.01
130A.
S.17.01
130B.
S.18.01
130C.
S.19.01
131.
S.20.01
131A.
S.21.01
131B.
S.22.01
132.
S.23.01
133.
S.24.01
134.
R.02.01
135.
R.03.01
135A.
R.03.02
135B.
R.03.03
136.
R.04.01
136A.
R.04.02
137.
R.05.01
137A.
R.05.02
138.
T.03.01
139.
N.09.01
139A.
N.10.01
140.
N.11.01
140A.
N.12.01
140B.
N.13.01
141.
W.02.01
141A.
W.02.02
   

3.

Do okresu użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu medycznego, który został wydany przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z dotychczasowymi przepisami, użytkowanego po tym dniu, stosuje się przepisy rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu dotychczasowym.

4.

Do dnia 31 grudnia 2024 r. wyroby medyczne oznaczone kodami R.03.01, R.03.02 oraz R.03.03 w załączniku do rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, nie muszą spełniać wymagania pozwalającego na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów.

§ 3.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2024 r.
 ”
 .
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Załącznik   -   Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie1)Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej - zdrowie kieruje Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych   (Dz. U. z 2023 r. poz. 826, 1733, 1938 i 2105) zarządza się, co następuje:

§ 1.

Ustala się:

1)

wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie osoby uprawnionej oraz pielęgniarki i położnej, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej   (Dz. U. z 2022 r. poz. 2702 i 2705 oraz z 2023 r. poz. 185 i 1234), wraz z określeniem limitów ich finansowania ze środków publicznych i wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie,

2)

kryteria przyznawania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie,

3)

okresy użytkowania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie,

4)

limity cen napraw wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
- stanowiące załącznik do rozporządzenia.

§ 2.

1.

Ilekroć w załączniku do rozporządzenia jest mowa o lekarzu posiadającym specjalizację w konkretnej dziedzinie medycyny, rozumie się przez to także lekarza w trakcie specjalizacji w tej dziedzinie.

22)W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 października 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 2461 i 2819), które weszło w życie z dniem 1 stycznia 2024 r..

Przez lekarza w trakcie specjalizacji rozumie się lekarza, w stosunku do którego kierownik specjalizacji stwierdził, że posiada umiejętności samodzielnego udzielania świadczeń zdrowotnych, jeżeli:

1)

jest w trakcie odbywania szkolenia specjalizacyjnego, do odbywania którego został zakwalifikowany przed dniem 30 września 2014 r., oraz:

a)

rozpoczął szkolenie specjalizacyjne w dotychczas szczegółowej dziedzinie medycyny określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów   (Dz. U. poz. 1779, z 2007 r. poz. 85, z 2008 r. poz. 1050, z 2010 r. poz. 1320 oraz z 2011 r. poz. 1627), rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2001 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów   (Dz. U. poz. 905 i 1661, z 2003 r. poz. 784 i 1992 oraz z 2004 r. poz. 2284) lub rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 25 marca 1999 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów   (Dz. U. poz. 302 i 676 oraz z 2000 r. poz. 84) - w przypadku posiadania specjalizacji II stopnia lub tytułu specjalisty w odpowiedniej dziedzinie medycyny albo

b)

ukończył pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego - w przypadku szkolenia specjalizacyjnego w dotychczas podstawowej dziedzinie medycyny, określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów, rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2001 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów lub rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 25 marca 1999 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów, z wyjątkiem dziedzin medycyny, o których mowa w lit. c, albo

c)

ukończył drugi rok szkolenia specjalizacyjnego - w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii i wenerologii;

2)

jest w trakcie odbywania szkolenia specjalizacyjnego, do odbywania którego został zakwalifikowany po dniu 30 września 2014 r., oraz:

a)

ukończył pierwszy rok modułu specjalistycznego - w przypadku lekarzy nieposiadających odpowiedniej specjalizacji, pod warunkiem zrealizowania i zaliczenia modułu podstawowego właściwego dla danej specjalizacji albo

b)

rozpoczął pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego - w przypadku lekarzy posiadających odpowiednią specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty, albo

c)

ukończył pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego - w przypadku odbywania szkolenia specjalizacyjnego:
  •   -  
    przez lekarza posiadającego odpowiednią specjalizację I stopnia,
  •   -  
    jednomodułowego,
  •   -  
    dwumodułowego o nazwie modułu podstawowego tożsamej z nazwą modułu specjalistycznego, albo

d)

ukończył drugi rok szkolenia specjalizacyjnego - w przypadku odbywania szkolenia specjalizacyjnego jednomodułowego, którego czas trwania jest dłuższy niż 5 lat;

3)

zakończył szkolenie specjalizacyjne i uzyskał potwierdzenie zakończenia szkolenia specjalizacyjnego albo uzyskał decyzję, o której mowa w art. 16 ust. 7 albo 9 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty   (Dz. U. z 2023 r. poz. 1516, 1617, 1831 i 1972) - jednak nie dłużej niż do zakończenia okresu, o którym mowa w art. 16r ust. 11 tej ustawy.

3.

Przez specjalistę w dziedzinie fizjoterapii rozumie się fizjoterapeutę posiadającego tytuł specjalisty w dziedzinie fizjoterapii lub fizjoterapeutę posiadającego tytuł specjalisty rehabilitacji ruchowej II stopnia.

§ 3.

1.

Do okresu użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu medycznego oraz środka pomocniczego, który został wydany przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze   (Dz. U. poz. 1141, z 2010 r. poz. 166 oraz z 2011 r. poz. 127) lub rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie   (Dz. U. poz. 1565), użytkowanego po tym dniu, stosuje się te przepisy.

2.

Możliwość skrócenia okresu użytkowania dla wyrobów medycznych wymienionych w lp. 127-131 załącznika do rozporządzenia stosuje się również do wyrobów medycznych wydanych na podstawie dotychczasowych przepisów.

§ 4.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia3)Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 31 maja 2017 r..4)Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1565), które utraciło moc z dniem 31 maja 2017 r. zgodnie z art. 155 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. poz. 1994 oraz z 2017 r. poz. 599).
1)
Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej - zdrowie kieruje Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).
2)
W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 października 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 2461 i 2819), które weszło w życie z dniem 1 stycznia 2024 r.
3)
Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 31 maja 2017 r.
4)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1565), które utraciło moc z dniem 31 maja 2017 r. zgodnie z art. 155 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. poz. 1994 oraz z 2017 r. poz. 599).

Załącznik   -   Wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie5)W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Kod
Wyroby medyczne
Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne1)
Limit finansowania ze środków publicznych
Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych2)
Kryteria przyznawania
Okres użytkowania3)
Limit cen napraw
Grupa A - Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy
A.01.01
Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
300 zł
0 %
amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy
raz na 2 lata4)
0 zł
A.01.02
Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę wspomagająca propulsję
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
600 zł
0 %
amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy
raz na 2 lata4)
0 zł
A.02.01
Proteza uzupełniająca stopę
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
8000 zł
0 %
amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy
raz na 2 lata4)
0 zł
A.03.01
Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym z wkładką przy mobilności na poziomie 1 lub 25)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
4000 zł
0 %
amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy
raz na 3 lata4)
1300 zł
A.03.02
Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 2 lub 35)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
7500 zł
0 %
amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy
raz na 3 lata4)
2500 zł
A.03.03
Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 3 lub 45)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
10 000 zł
0 %
amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy
raz na 3 lata4)
3300 zł
Grupa B - Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia
B.01.01
Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 25)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
4000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia
jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną
0 zł
B.01.02
Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 35)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
6000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia
jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną
0 zł
B.02.01
Proteza ostateczna skorupowa podudzia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
5500 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia
raz na 3 lata4)
1800 zł
B.03.01
Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 25)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
5000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia
raz na 3 lata4)
1600 zł
B.03.02
Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 35)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
7000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia
raz na 3 lata4)
2300 zł
B.03.03
Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 45)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia
raz na 3 lata4)
5000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
10 000 zł dorośli
3300 zł dorośli
B.04.01
Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
2000 zł
0%
zaopatrzenie w protezę tymczasową podudzia
raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi
0 zł
B.05.01
Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
2500 zł
0%
zaopatrzenie w protezę ostateczną podudzia
raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi
0 zł
B.06.01
Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie podudzia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
7000 zł
0%
niedorozwój kończyny
raz na 3 lata4), u dorosłych przy skróceniu powyżej 9 cm, jeżeli nie można wyrównać obuwiem ortopedycznym
2300 zł
B.07.01
Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej podudzia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
1500 zł
0%
zaopatrzenie w protezę tymczasową i ostateczną podudzia
raz na rok4)
0 zł
Grupa C - Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda
C.01.01
Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 25)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
5000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda
jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną
0 zł
C.01.02
Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 35)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
8000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda
jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną
0 zł
C.01.03
Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 45)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
10 000 zł dzieci do
ukończenia
18. roku życia
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda
jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną
0 zł
8000 zł dorośli
C.02.01
Proteza ostateczna skorupowa w obrębie uda
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
5500 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda
raz na 3 lata4)
1800 zł
C.03.01
Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 25)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
9000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda
raz na 3 lata4)
3000 zł
C.03.02
Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 35)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
14 000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda
raz na 3 lata4)
4600 zł
C.03.03
Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 45)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
30 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda
raz na 3 lata4)
10 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
20 000 zł dorośli
6600 zł dorośli
C.04.01
Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
15 000 zł
0%
niedorozwój kończyny
raz na 3 lata4)
5000 zł
C.05.01
Wymiana leja w protezie tymczasowej uda
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
2000 zł
0%
zaopatrzenie w protezę tymczasową uda
raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi
0 zł
C.06.01
Wymiana leja w protezie ostatecznej uda
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
3500 zł
0%
zaopatrzenie w protezę ostateczną uda
raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi
0 zł
C.07.01
Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej uda
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
2500 zł
0%
zaopatrzenie w protezę tymczasową i ostateczną uda
raz na rok4)
0 zł
Grupa D - Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub po wyłuszczeniu w stawie biodrowym, lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny
D.01.01
Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 1 lub 25)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
14 000 zł
0%
amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym, lub wrodzony brak lub niedorozwój kończyny
raz na 3 lata4)
4600 zł
D.01.02
Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 2 lub 35)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
30 000 zł
0%
amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym, lub wrodzony brak lub niedorozwój kończyny
raz na 3 lata4)
10 000 zł
D.01.03
Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 3 lub 45)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
35 000 zł
0%
amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym, lub wrodzony brak lub niedorozwój kończyny
raz na 3 lata4)
11 600 zł
D.02.01
Wymiana kosza biodrowego po wyłuszczeniu w stawie biodrowym przy mobilności na poziomie 1-45)
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
4000 zł
0%
zaopatrzenie w protezę ostateczną z koszem biodrowym
raz w okresie użytkowania, potwierdzone wskazaniami medycznymi4)
0 zł
Grupa E - Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki
E.01.01
Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ręki
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
12 500 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie ręki
raz na 3 lata4)
0 zł
Grupa F - Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej
F.01.01
Proteza bierna kosmetyczna w obrębie przedramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
4500 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie przedramienia
raz na 3 lata4)
0 zł
F.02.01
Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
7500 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie przedramienia
raz na 3 lata4)
2500 zł
F.03.01
Proteza czynna w obrębie przedramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
0%
amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie przedramienia
raz na 3 lata4)
7500 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
10 000 zł dorośli
5000 zł dorośli
F.04.01
Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
7500 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie ramienia
raz na 3 lata4)
2500 zł
F.05.01
Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
10 000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie ramienia
raz na 3 lata4)
3300 zł
F.06.01
Proteza czynna z końcówką roboczą w obrębie ramienia z łokciem mechanicznym
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
12 500 zł proteza
czynna
mechaniczna
0%
amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie ramienia
raz na 3 lata4)
4100 zł proteza czynna mechaniczna
20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia
6600 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia
15 000 zł inne protezy czynne dorośli
5000 zł inne protezy czynne dorośli
F.07.01
Proteza bierna kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
10 000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie całej kończyny górnej
raz na 3 lata4)
3300 zł
F.08.01
Proteza bierna robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
12 000 zł
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie całej kończyny górnej
raz na 3 lata4)
4000 zł
F.09.01
Proteza czynna z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
14 000 zł proteza czynna mechaniczna
0%
amputacja lub wrodzony brak w obrębie całej kończyny górnej
raz na 3 lata4)
4600 zł proteza czynna mechaniczna
20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia
6600 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia
15 000 zł inne protezy czynne dorośli
5000 zł inne protezy czynne dorośli
F.10.01
Rękawica kosmetyczna
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
1500 zł
0%
zaopatrzenie w protezę czynną lub bierną przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej
raz na rok
0 zł
F.11.01
Ręka bierna kosmetyczna
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
1700 zł
0%
zaopatrzenie w protezę bierną przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej
raz na rok
0 zł
F.12.01
Końcówka chwytna bierna robocza
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
3000 zł
0%
zaopatrzenie w protezę bierną przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej
raz na rok
0 zł
F.13.01
Liner przedramienia lub ramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
2500 zł
0%
zaopatrzenie w protezę przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej wykonaną w technologii z zastosowaniem linera
raz na rok4)
0 zł
F.14.01
Wymiana leja w protezie przedramienia lub ramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
4000 zł
0%
zaopatrzenie w protezę przedramienia lub ramienia
raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi
0 zł
F.15.01
Wymiana kapy barkowej w całej protezie kończyny górnej
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
4500 zł
0%
zaopatrzenie w protezę całej kończyny górnej
raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi
0 zł
F.16.01
Wymiana zawieszenia protezy czynnej przedramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
1000 zł
0%
zaopatrzenie w protezę czynną przedramienia
raz na rok
0 zł
F.17.01
Wymiana zawieszenia protezy czynnej ramienia
CHI DZI
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
ORTO TRAUMA
REHA
2000 zł
0%
zaopatrzenie w protezę czynną ramienia
raz na rok
0 zł
Grupa G - Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie
G.01.01
Orteza obejmująca goleń i stopę typu AFO bez przegubów
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
330 zł
10% dorośli
G.01.02
Orteza obejmująca goleń i stopę typu AFO z przegubami
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
2200 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
730 zł
10% dorośli
G.02.01
Orteza CROW na stopę Charcot-a lub po częściowej amputacji stopy
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
2000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
660 zł
   
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
 
10% dorośli
      
G.03.01
Orteza korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej typu DAFO lub SMO, lub pierścieniowa
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1250 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
410 zł
10% dorośli
G.03.02
Orteza korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej typu DAFO z AFO
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1500 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
500 zł
10% dorośli
G.03.03
Orteza GRAFO bez przegubów
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1750 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
580 zł
10% dorośli
G.03.04
Orteza GRAFO z przegubami
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
2500 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
830 zł
10% dorośli
G.04.01
Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO bez przegubów
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
2000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
660 zł
10% dorośli
G.04.02
Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO z przegubami wolnymi, z blokadą i wspomaganiem wyprostu lub zgięcia w stawie kolanowym
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
5000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej;
z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.04.03
raz na 3 lata4)
1660 zł
10% dorośli
G.04.03
Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO z bezpieczną lub aktywnie kontrolowaną fazą podporu i wymachu
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
15 000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej;
z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.04.02
raz na 3 lata4)
5000 zł
10% dorośli
G.05.01
Orteza stabilizująca HKAFO obejmująca obręcz biodrową, udo, goleń i stopę bez przegubów
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
5000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcje kończyn dolnych;
z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.02 lub G.05.03, lub G.07.01
raz na 3 lata4)
1660 zł
10% dorośli
G.05.02
Orteza stabilizująca HKAFO obejmująca obręcz biodrową, udo, goleń i stopę z przegubami
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
10 000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcje kończyn dolnych;
z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.01 lub G.05.03, lub G.07.01
raz na 3 lata4)
3300 zł
10% dorośli
G.05.03
Orteza multifunkcyjna HKAFO obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy z przegubami posiadająca dodatkową funkcję korekcji lub redresji, lub wspomagania lokomocji
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
15 000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcje kończyn dolnych;
z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.01 lub G.05.02, lub G.07.01
raz na 3 lata4)
5000 zł
10% dorośli
G.06.01
Orteza odciążająca kończynę dolną
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1500 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcje kończyny dolnej lub stawu biodrowego w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego
raz na 3 lata4)
500 zł
10% dorośli
G.07.01
Orteza reciprokalna (wspomagająca sprzężony ruch naprzemienny) typu RGO
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
20 000 zł
0%
dzieci do ukończenia 18. roku życia z:
1) paraparezą wiotką lub
2) przepuklinami oponowo-rdzeniowymi z poziomem uszkodzenia od TH12 do L4, lub
3) rdzeniowym zanikiem mięśni, lub
4) dystrofią mięśniową
- z zachowaną funkcją kończyn górnych możliwą do wykorzystania w celach podpórczych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.01 lub G.05.02, lub G.05.03
raz na 3 lata4)
6660 zł
Grupa H - Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie (z wyłączeniem opasek elastycznych)
H.01.01
Orteza stabilizująca staw skokowy
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
200 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.01.02
Orteza sztywna na goleń i stopę z komorą pneumatyczną stabilizującą urazy w okolicy śródstopia
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
300 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.01.03
Orteza sztywna na goleń i stopę z minimum dwiema komorami pneumatycznymi pozycjonującymi staw skokowy
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
350 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.02.01
Orteza na opadającą stopę z usztywnieniem grzbietowym, stabilizująca i podtrzymująca stopę od strony grzbietowej
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
250 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej wynikająca z osłabienia zgięcia grzbietowego stopy
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.02.02
Orteza typu łuska na opadającą stopę wykonana z materiałów termoplastycznych, obejmująca minimum 3/4długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
250 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca podtrzymania stopy od strony podeszwowej
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.02.03
Dynamiczna orteza typu łuska na opadającą stopę obejmująca podudzie od
CHI DZI
CHI OGÓL
1100 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
trwała dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca podtrzymania stopy od strony podeszwowej
raz na 3 lata4)
0 zł
 
strony przedniej lub tylnej, wykonana z włókna węglowego lub szklanego, obejmująca minimum 3/4długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
 
20 % dorośli
      
H.03.01
Orteza stawu kolanowego z zawiasami
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
250 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej związana z:
1) niestabilnością stawu kolanowego lub rzepki lub
2) łagodnymi urazami łąkotki czy wiązadeł, także po ich rekonstrukcji, lub
3) wczesnymi stadiami choroby zwyrodnieniowej, lub
4) urazami tkanek miękkich stawu kolanowego, lub
5) przeciążeniami stawu kolanowego i stanem zapalnym w jego obrębie
- wymagająca zastosowania Ortezy stawu kolanowego z zawiasami
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.03.02
Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
350 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca kontroli zakresu ruchów w stawie kolanowym
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.03.03
Orteza pooperacyjna (ROM) stawu kolanowego z regulacją zakresu
CHI DZI
CHI OGÓL
500 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej związana z pooperacyjnym unieruchomieniem co najmniej 3/4długości kończyny dolnej,
raz na 3 lata4)
0 zł
 
ruchomości zgięcia i wyprostu, obejmująca co najmniej 3/4długości kończyny dolnej
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
 
10% dorośli
a następnie wprowadzeniem stopniowej mobilności dzięki zastosowaniu regulacji kąta zgięcia i wyprostu
   
H.03.04
Orteza funkcjonalna stawu kolanowego o konstrukcji ramowej z zachowaniem ruchu zgięcia i wyprostu z regulacją
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
niestabilność kolana po przebytych urazach lub operacjach po odzyskaniu przez pacjenta pełnego zakresu ruchu, wymagająca funkcjonalnego i rehabilitacyjnego wsparcia
raz na 3 lata4)
0 zł
20 % dorośli
H.03.05
Orteza odciążająca staw kolanowy typu OA
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej związana z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, znacznie ograniczająca poruszanie się
raz na 3 lata4)
0 zł
20 % dorośli
H.04.01
Tutor unieruchamiający stawu kolanowego
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
150 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcje kolana wymagające unieruchomienia, w przypadku przeciwwskazań do zastosowania tutoru gipsowego lub oczekiwanych lepszych efektów terapeutycznych przy zastosowaniu tutoru
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.05.01
Orteza stawu biodrowego ograniczająca odwodzenie lub przywodzenie w stawie biodrowym
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcje w stawie biodrowym wymagające ograniczenia odwodzenia i przywodzenia w stawie biodrowym
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.05.02
Orteza stawu biodrowego unieruchamiająca z zakresem regulacji zgięcia, wyprostu, odwodzenia i przywodzenia
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1450 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcje w stawie biodrowym wymagające jego unieruchomienia
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.06.01
Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
800 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny dolnej w stawie kolanowym lub w obrębie stopy, lub stawu skokowego
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
H.07.01
Szyna Denis-Browna lub inna szyna derotacyjna
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
250 zł
0%
stopa końsko-szpotawa
według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia
0 zł
H.07.02
Obuwie lub orteza do szyny derotacyjnej
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
350 zł
0%
stopa końsko-szpotawa
według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia
0 zł
H.08.01
Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
150 zł
0%
dysplazja stawu biodrowego
według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia
0 zł
Grupa I - Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie
I.01.01
Orteza na rękę i przedramię typu WHO bez przegubów
CHI DZI
CHI OGÓL
750 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny górnej
raz na 3 lata4)
250 zł
   
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
 
10% dorośli
      
I.01.02
Orteza na rękę i przedramię typu WHO z przegubami
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1500 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny górnej
raz na 3 lata4)
500 zł
10% dorośli
I.02.01
Orteza na przedramię
i ramię z ujęciem ręki typu
EWHO z przegubami
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
2250 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny górnej
raz na 3 lata4)
750 zł
10% dorośli
Grupa J - Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie - z wyłączeniem opasek elastycznych
J.01.01
Orteza ręki stabilizująca lub korygująca; z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
160 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja ręki
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
J.02.01
Orteza na rękę i przedramię
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
200 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kończyny górnej
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
J.03.01
Orteza stawu łokciowego
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
200 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja stawu łokciowego
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
J.03.02
Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
300 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja stawu łokciowego
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
J.04.01
Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia bez ujęcia ręki
CHI DZI
CHI OGÓL
350 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja stawu łokciowego
raz na 3 lata4)
0 zł
   
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
 
10% dorośli
      
J.04.02
Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
500 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja stawu łokciowego
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
J.05.01
Orteza na ramię i bark; z wyłączeniem temblaków i ortez typu Dessault
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
250 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
J.06.01
Orteza na ramię i bark typu Dessault
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
130 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
J.07.01
Orteza odwodząca stawu barkowego
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
400 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
J.07.02
Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60ş oraz możliwością ustawienia kąta rotacji
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
600 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku wymagające regulacji kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60ş oraz ustawienia kąta rotacji
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
Grupa K - Gorsety i Ortezy głowy wykonywane na zamówienie
K.01.01
Gorset zapewniający niepełne odciążenie i stabilizację, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kręgosłupa lub klatki piersiowej, w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego
raz na 6 miesięcy
300 zł
10% dorośli
dorośli raz na 3 lata4)
K.01.02
Gorset odciążająco-stabilizujący, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1750 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kręgosłupa lub klatki piersiowej; choroby nerwowo-mięśniowe
raz na 3 lata4)
580 zł
10% dorośli
K.02.01
Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
2000 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
porażenie mózgowe, w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w L.04.01
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
K.03.01
Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jego użytkowania
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
2800 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
skolioza o kącie skrzywienia co najmniej 20ş kąta Cobba; pogłębiona kyfoza odcinka piersiowego
dzieci do ukończenia 18. roku życia nie częściej niż raz na 6 miesięcy4)
930 zł
K.04.01
Orteza tułowia lędźwiowo --krzyżowa
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
1500 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kręgosłupa, w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego
raz na 3 lata4)
500 zł
10% dorośli
K.05.01
Orteza korekcyjna głowy wykonana na podstawie skanowania 3D wraz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jej użytkowania
CHI DZI
CHI OGÓL
FIZJO SPEC
NEURO CHI
ORTO TRAUMA
REHA
5000 zł
30%
jednorazowo dzieci od 4. do 12. miesiąca życia z ciężkim i bardzo ciężkim stopniem plagiocefalii lub brachycefalii, które mimo terapii fizjoterapeutycznej konwencjonalnej nie uzyskują zadowalających efektów terapeutycznych
jednorazowo
0 zł
Grupa L - Gorsety i Ortezy ortopedyczne tułowia lub szyi produkowane seryjnie
L.01.01
Gorset sztywny stabilizująco--unieruchamiający odcinek
CHI DZI
CHI OGÓL
300 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów
raz na 3 lata4)
0 zł
 
piersiowo-lędźwiowo--krzyżowy typu Jewetta
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
REHA
REUMA
 
10% dorośli
      
L.01.02
Gorset sztywny stabilizująco-unieruchamiający odcinek piersiowo-lędźwiowo--krzyżowy typu Jewetta ze stabilizacją odcinka szyjnego - niską (diadem) lub wysoką (diadem i halo)
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
REHA
REUMA
450 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
L.02.01
Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy lub miednicę
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
REHA
REUMA
100 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo--krzyżowego, rozejście spojenia łonowego
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
L.03.01
Orteza lędźwiowo--krzyżowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
REHA
REUMA
200 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym)
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
L.03.02
Orteza lędźwiowo--krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
REHA
REUMA
300 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th 11 i Th 12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym)
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
L.03.03
Orteza lędźwiowo--krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka z systemem mocowań wokół ramion zapewniająca odciążenie niepełne
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
400 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th 11 i Th 12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym)
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
   
PALI HOSP
REHA
REUMA
         
L.04.01
Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
800 zł za kamizelkę
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
porażenie mózgowe; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w K.02.01
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
1600 zł za kamizelkę z termoplastycznym panelem tylnym
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
10% dorośli
L.05.01
Kołnierz półsztywny
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
REHA
REUMA
35 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
L.05.02
Kołnierz sztywny
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
REHA
REUMA
80 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
  
L.06.01
Półgorsetowa orteza szyjna, unieruchamiająca, odciążenie pełne, z podparciem konstrukcji kołnierza na klatce piersiowej i na odcinku piersiowym kręgosłupa
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ONKO KLIN
ONKO HEMA DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
REHA
REUMA
350 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
rozległe i ciężkie urazy odcinka szyjnego kręgosłupa, złamania kompresyjne, stany pooperacyjne
raz na 3 lata4)
0 zł
10% dorośli
Grupa M - Obuwie ortopedyczne
M.01.01
But na stopę o różnym zniekształceniu wykonywany na zamówienie
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
DIAB
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
700 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
1) wrodzone lub nabyte wady stopy i goleni zaburzające funkcję chodu; z wyłączeniem stopy płasko-koślawej statycznej:
a) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa, koślawość palucha przekraczająca 45ş), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek albo
b) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy (np. stopa cukrzycowa, stopa naczyniowa, stopa reumatoidalna), albo
c) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowacizna) oraz stopa krótsza o co najmniej 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;
2) skrócenie kończyny dolnej:
a) u osób dorosłych o co najmniej 3 cm albo
raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych
230 zł
10% dorośli
M.02.01
But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej wykonywany na zamówienie
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
DIAB
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
600 zł w przypadku skrócenia do 10 cm
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych
250 zł
10% dorośli
1000 zł w przypadku skrócenia powyżej 10 cm
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
10% dorośli
M.03.01
But przy amputacji w obrębie stopy wykonywany na zamówienie
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
DIAB
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
500 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
b) u dzieci do 18. roku życia o co najmniej 2 cm;
3) amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego;
4) utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp
o co najmniej 4 cm (zgięcie podeszwowe);
5) niedowłady i porażania mięśni stabilizujących staw skokowy i stopę
raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych
160 zł
10% dorośli
M.04.01
But do Ortezy obejmującej stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
DIAB
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
500 zł but wykonywany na zamówienie
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych
150 zł
10% dorośli
400 zł but produkowany seryjnie
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
10% dorośli
M.05.01
But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
DIAB
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
300 zł but wykonywany na zamówienie
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
zaopatrzenie w M.01.01 lub M.02.01, lub M.03.01, lub M.04.01; z zastrzeżeniem, że w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale 24 kolejnych miesięcy kalendarzowych
raz na 6 miesięcy
130 zł
30 % dorośli
200 zł but produkowany seryjnie
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
30 % dorośli
M.06.01
Wkładki ortopedyczne na zamówienie wraz z badaniem rozmieszczenia nacisków na podeszwowej stronie stóp, zarówno w warunkach statycznych jak i dynamicznych
CHI OGÓL
DERMA WEN
DIAB
FIZJO SPEC
MED RODZ
ORTO TRAUMA
PIEL POL
POZ
REHA
250 zł za parę
10%
pacjenci z cukrzycą:
1) z zespołem stopy niedokrwiennej lub neuropatycznej lub
2) z deformacjami stóp, lub
3) z występowaniem modzeli lub nagniotków w części podeszwowej stopy, lub
4) w profilaktyce rozwinięcia wtórnego zespołu stopy cukrzycowej
- z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w M.01.01
raz w roku
0 zł
Grupa N - Wyroby kompresyjne wykonywane na zamówienie i produkowane seryjnie
N.01.01
Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie bez palców z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
400 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.02 lub N.03.01, lub N.09.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.01.02
Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
500 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.03.01, lub N.09.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.02.01
Rękaw uciskowy płasko dziany na zamówienie z uciskiem od
ANGIO
CHI NACZ
500 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie
raz na 6 miesięcy
0 zł
 
15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
 
30 % dorośli
stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.03.02 lub N.10.01
    
N.03.01
Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
500 zł za sztukę
30%
obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub N.02.01, lub N.09.01, lub N.10.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych
raz na 3 miesiące
0 zł
N.03.02
Rękaw uciskowy płasko dziany na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
500 zł za sztukę
30%
obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub N.02.01, lub N.09.01, lub N.10.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych
raz na 3 miesiące
0 zł
N.04.01
Półskarpeta uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
550 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.11.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.04.02
Skarpeta uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami lub bez z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
300 zł za sztukę skarpeta bez palców
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2. lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
 
dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
600 zł za sztukę skarpeta z palcami
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
    

30 % dorośli
N.05.01
Podkolanówka uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
500 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.06.01 lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01, lub N.13.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.06.01
Pończocha uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
700 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01, lub N.13.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.07.01
Rajstopy uciskowe płaskodziane na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
1400 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.11.01, lub N.12.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.08.01
Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na stopę z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
550 zł za sztukę
30%
obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.11.01, lub N.12.01, lub N.13.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych
raz na 3 miesiące
0 zł
N.08.02
Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na łydkę z uciskiem od 20 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
500 zł za sztukę
30%
obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.11.01, lub N.12.01,lub N.13.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych
raz na 3 miesiące
0 zł
N.08.03
Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na łydkę i udo z uciskiem od 20 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
700 zł za sztukę
30%
obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.02, lub N.11.01, lub N. 12.01, lub N.13.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych
raz na 3 miesiące
0 zł
N.09.01
Rękawiczka uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie albo
nieelastyczna regulowana rękawiczka typu wrap produkowana seryjnie z uciskiem od 15 mmHg
(w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
200 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub N.03.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.10.01
Rękaw uciskowy płaskodziany produkowany seryjnie albo nieelastyczny regulowany rękaw typu wrap produkowany seryjnie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
300 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.02.01 lub N.03.02
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.11.01
Odzież uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie na stopę albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na stopę z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
200 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.08.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.12.01
Odzież uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie na podudzie albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na podudzie z kolanem lub bez kolana z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
300 zł za sztukę
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.05.01 lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.13.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
N.13.01
Pończocha uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na udo z kolanem lub bez kolana z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
ONKO KLIN
REHA
500 zł za sztukę pończocha uciskowa płaskodziana
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.05.01 lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01 (w przypadku pończochy uciskowej płaskodzianej)
raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
400 zł za sztukę nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap na udo
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
30 % dorośli
N.14.016)
Podkolanówki uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par
ANGIO
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
PALI HOSP
MED RODZ
ONKO KLIN
POZ
REHA
45 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg
10%
pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.02 lub N.14.03
raz na 6 miesięcy
0 zł
70 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg
120 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg
N.14.02
Pończochy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par
ANGIO
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
PALI HOSP
MED RODZ
ONKO KLIN
POZ
REHA
75 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg
10%
pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.01 lub N.14.03
raz na 6 miesięcy
0 zł
95 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg
180 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg
N.14.03
Rajstopy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na
ANGIO
CHI NACZ
CHI OGÓL
CHI ONKO
PALI HOSP
MED RODZ
90 zł za sztukę klasa ucisku do 22 mmHg
10%
pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik
raz na 6 miesięcy
0 zł
115 zł za sztukę klasa ucisku do 32 mmHg
 
niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk
ONKO KLIN
POZ
REHA
170 zł za sztukę klasa ucisku od 34 mmHg
  
kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.01 lub N.14.02
   
N.15.01
Rękaw kompresyjny okrągłodziany produkowany seryjnie z uciskiem do 22 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 szt.
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
MED RODZ
ONKO KLIN
POZ
REHA
120 zł za sztukę
10%
grupy wysokiego ryzyka po limfadenektomii pachowej ALND lub biopsji węzła wartowniczego SLNB wraz z późniejszą radioterapią
raz na 6 miesięcy
0 zł
150 zł za sztukę z półrękawiczką
N.16.01
Gorset (biustonosz) kompresyjny
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
MED RODZ
ONKO KLIN
POZ
REHA
300 zł
10%
jednorazowo w przypadku rekonstrukcji piersi:
1) po mastektomii z zastosowaniem implantu lub ekspandera lub
2) w przypadku wad rozwojowych lub urazów
jednorazowo
0 zł
N.16.02
Pas kompresyjny
ANGIO
CHI NACZ
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
MED RODZ
ONKO KLIN
POZ
REHA
120 zł
10%
jednorazowo w przypadku rekonstrukcji piersi:
1) po mastektomii z zastosowaniem implantu lub ekspandera lub
2) w przypadku wad rozwojowych lub urazów
jednorazowo
0 zł
Grupa O - Wyroby optyczne wykonywane na zamówienie lub produkowane seryjnie
O.01.01
Soczewka okularowa korekcyjna do bliży
OKU
25 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
wady wzroku wymagające korekcji sfera do ± 6,00 dptr i cylinder do ± 2,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną
według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
raz na 2 lata
     
100 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
wady wzroku wymagające korekcji sfera od ± 6,25 dptr i cylinder od 0,00 dptr; sfera do ± 6,00 dptr i cylinder od ± 2,25 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną
według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy
  
10% dorośli
raz na 2 lata
350 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
wady wzroku wymagające korekcji sfera od ± 10,00 dptr i cylinder od 0,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną
według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy
10% dorośli
raz na 2 lata
O.01.02
Soczewka okularowa korekcyjna do dali
OKU
25 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
wady wzroku wymagające korekcji sfera do ± 6,00 dptr i cylinder do ± 2,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną
według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy
0 zł
30 % dorośli
raz na 2 lata
100 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
wady wzroku wymagające korekcji sfera od ± 6,25 dptr i cylinder od 0,00 dptr; sfera do ± 6,00 dptr i cylinder od ± 2,25 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną
według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy
10% dorośli
raz na 2 lata
350 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
wady wzroku wymagające korekcji sfera od ± 10,00 dptr i cylinder od 0,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną
według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy
10% dorośli
raz na 2 lata
O.02.01
Soczewka kontaktowa twarda albo hybrydowa, albo miniskleralna
OKU
600 zł
10%
stożek rogówki; anizometropia powyżej 4 dptr; afakia
raz na rok
0 zł
O.03.01
Soczewka kontaktowa miękka
OKU
150 zł
10%
stożek rogówki; anizometropia powyżej 4 dptr; afakia
raz na rok
0 zł
O.04.01
Epiproteza oka
OKU
800 zł
0%
zmiany wielkości i kształtu gałki ocznej wymagające uzupełnienia epiproteza
dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych
0 zł
dorośli raz na 5 lat
O.05.01
Proteza oka
OKU
700 zł
0%
brak gałki ocznej
dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych
0 zł
dorośli raz na 5 lat
O.06.01
Lupa produkowana seryjnie
OKU
200 zł
0%
umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3
raz na 3 lata
0 zł
O.07.01
Monookular
OKU
400 zł
0%
umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3
raz na 5 lat
0 zł
O.08.01
Okulary lupowe
OKU
400 zł
0%
umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3
raz na 5 lat
0 zł
O.09.01
Okulary lornetkowe do bliży lub do dali
OKU
400 zł
0%
umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3
raz na 5 lat
0 zł
O.10.01
Filtr medyczny krawędziowy powyżej 400 nm do 2 sztuk
OKU
100 zł za sztukę
10%
achromatopsja; albinizm; aniridia; zwyrodnienie plamki żółtej w postaci wysiękowej
raz na 3 lata
0 zł
Grupa P - Wyroby wspomagające słyszenie na zamówienie lub produkowane seryjnie
P.01.01
Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrzne przy obustronnym ubytku słuchu
AUDIO
AUDIO FON
LARYNGO
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
OTORYNOLAR
OTORYNOLAR DZI
3000 zł za sztukę
0%
stopień uszkodzenia słuchu większy niż 30 dB HL dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień uszkodzenia słuchu jest określany przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe uszkodzenia słuchu
raz na 3 lata
0 zł
     
1500 zł za sztukę
30%
stopień ubytku słuchu przekraczający wartość 40 dB HL dla pacjentów powyżej 26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień ubytku słuchu jest określany przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe ubytki słuchu
raz na 5 lat
  
P.02.01
Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne przy jednostronnym ubytku słuchu albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo kostne przy obustronnym ubytku słuchu; z wyłączeniem aparatów słuchowych mocowanych na stałe
AUDIO
AUDIO FON
LARYNGO
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
OTORYNOLAR
OTORYNOLAR DZI
3000 zł za sztukę
0%
stopień uszkodzenia słuchu większy niż 30 dB HL dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień uszkodzenia słuchu jest określany przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe uszkodzenia słuchu
raz na 3 lata
0 zł
30%
stopień ubytku słuchu przekraczający wartość 40 dB HL dla pacjentów powyżej 26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień ubytku słuchu jest określany przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe ubytki słuchu
raz na 5 lat
P.03.01
Wkładka uszna
AUDIO
AUDIO FON
LARYNGO
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
OTORYNOLAR
OTORYNOLAR DZI
60 zł za sztukę
0%
pacjenci do ukończenia 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagają używania wkładki usznej
każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza
0 zł
50 zł za sztukę
pacjenci powyżej 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagają używania wkładki usznej
raz na 5 lat4)
P.04.01
System wspomagający słyszenie
AUDIO
AUDIO FON
LARYNGO
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
OTORYNOLAR
OTORYNOLAR DZI
5500 zł
30%
wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia
raz na 5 lat
0 zł
Grupa R - Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające kontrolę glikemii
R.01.016)
Zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej (obejmujące wkłucie, łącznik i dren albo zintegrowany serter) do 10 sztuk albo moduły (zestawy) infuzyjne do pomp insulinowych bezdrenowych do 10 sztuk
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
MED RODZ
PEDIA
PERINA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
30 zł za sztukę w przypadku zestawów działających do 3 dni
0 % kobiety w ciąży lub pacjenci do ukończenia 26. roku życia
leczenie cukrzycy typu 1 albo 3 przy pomocy pompy insulinowej; z zastrzeżeniem, że liczba zestawów podlegających refundacji, działających nie mniej niż 7 dni, nie może przekroczyć 26 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy kalendarzowych
raz na miesiąc
0 zł
30 % pacjenci powyżej 26. roku życia
75 zł za sztukę w przypadku zestawów działających nie mniej niż 7 dni
0 % kobiety w ciąży lub pacjenci do ukończenia 26. roku życia
30 % pacjenci powyżej 26. roku życia
R.02.016)
Zbiornik na insulinę do osobistej pompy insulinowej do 10 sztuk
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
MED RODZ
PEDIA
PERINA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
9 zł za sztukę
30%
leczenie cukrzycy typu 1 albo 3 przy pomocy pompy insulinowej
raz na miesiąc
0 zł
R.03.016)
Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
250 zł za sztukę sensor wymagający wymiany co 10 albo 14 dni
30%
pacjenci do ukończenia 26. roku życia z: 1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii,
raz na miesiąc
0 zł
 
podstawie odczytów do 3 sztuk (sensory wymagające wymiany co 10 albo 14 dni) albo do
5 sztuk (sensory wymagające wymiany co
6 albo 7 dni)
ENDO PEDIA
GERIA
KARDIO
MED RODZ
PEDIA
PERINA
PIEL POŁ KONT
POŁO GIN
POZ
145 zł za sztukę sensor wymagający wymiany co 6 albo 7 dni
  
wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo
2) glikogenozą, albo
3) hiperinsulinizmem wrodzonym - z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.02 lub R.03.03, lub R.05.01, lub R.05.02; z zastrzeżeniem, że liczba sensorów podlegających refundacji, wymagających wymiany co 7 dni, nie może przekroczyć 26 sztuk w przedziale
6 kolejnych miesięcy kalendarzowych; z zastrzeżeniem, że liczba sensorów podlegających refundacji, wymagających wymiany co 14 dni, nie może przekroczyć 13 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy kalendarzowych;
kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 50 sztuk (dotyczy sensorów wymienianych co 10 dni) albo 100 sztuk (dotyczy sensorów wymagających wymiany co 6, 7 lub 14 dni) w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia
   
R.03.026)
Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów do 5 sztuk
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
ENDO PEDIA
GERIA
KARDIO
MED RODZ
PEDIA
PERINA
PIEL POŁ KONT
POŁO GIN
POZ
510 zł
30%
pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z:
1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo
2) glikogenozą, albo
3) hiperinsulinizmem wrodzonym - z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.03, lub R.05.01, lub R.05.02;
kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 100 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 3 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia
raz na miesiąc
0 zł
R.03.036)
Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów wymagający wymiany raz na 180 dni
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
ENDO PEDIA
GERIA
KARDIO
MED RODZ
PEDIA
PERINA
PIEL POŁ KONT
4500 zł
30%
pacjenci od ukończenia 18. roku życia do ukończenia 26. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02, lub R.04.01, lub R.05.01, lub R.05.02;
kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na
raz na 6 miesięcy
0 zł
   
POŁO GIN
POZ
   
paski do oznaczania glukozy we krwi w liczbie nie większej niż 400 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia
   
3060 zł
30%
pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02 lub R.04.01 lub R.05.01 lub R.05.02;
kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi w liczbie nie większej niż 400 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 3 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia
R.04.016)
Transmiter/ nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) wymagający wymiany raz na 3 miesiące
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
ENDO PEDIA
GERIA
KARDIO
MED RODZ
PEDIA
PERINA
PIEL POŁ KONT
POŁO GIN
POZ
350 zł
30%
pacjenci do ukończenia 26. roku życia z:
1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo
2) glikogenozą, albo
3) hiperinsulinizmem wrodzonym - z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.03 lub R.04.02, lub R.05.01, lub R.05.02
raz na 3 miesiące
0 zł
30%
pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z:
1) cukrzycą typu 1 lub 3 wymagający intensywnej insulinoterapii,
z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo
2) glikogenozą,
3) hiperinsulinizmem wrodzonym - z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.03 lub R.04.02, lub R.05.01, lub R.05.02
R.04.026)
Transmiter/ nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym
(CGM-RT) wymagający wymiany rzadziej niż raz na 3 miesiące
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
ENDO PEDIA
GERIA
KARDIO
MED RODZ
PEDIA
PERINA
970 zł
30%
pacjenci do ukończenia 26. roku życia z:
1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii,
z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo
2) glikogenozą, albo
3) hiperinsulinizmem wrodzonym - z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.04.01 lub R.05.01, lub R.05.02
raz na rok
0 zł
   
PIEL POŁ KONT
POŁO GIN
POZ
   
pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z:
1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii,
z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych, hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo
2) glikogenozą, albo
3) hiperinsulinizmem wrodzonym - z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.04.01 lub R.05.01, lub R.05.02
   
R.05.016)
Czujnik do systemu monitorowania stężenia glukozy flash (FGM) z dokładnością ≤10 % MARD zastępujący konieczność monitorowania poziomu glikemii glukometrem do 3 sztuk
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
ENDO PEDIA
GERIA
KARDIO
MED RODZ
OKU
PEDIA
PERINA
PIEL POŁ KONT
POŁO GIN
POZ
255 zł za sztukę
20 % dzieci do ukończenia 18. roku życia lub dorośli posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności ze względu na stan wzroku
dzieci od ukończenia 4. do ukończenia 18. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 z bardzo dobrze monitorowaną glikemią, tj. przy co najmniej 8-krotnych pomiarach glikemii na dobę lub z hiperinsulinizmem wrodzonym lub glikogenozą; kobiety w okresie ciąży i połogu z cukrzycą;
raz na miesiąc
0 zł
30 % kobiety w ciąży i połogu lub dorośli z hiperinsulinizmem wrodzonym lub glikogenozą
dorośli z:
1) cukrzycą typu 1 albo 3 albo z innymi typami cukrzycy posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności ze względu na stan wzroku, wymagający insulinoterapii albo
2) hiperinsulinizmem wrodzonym, albo
3) glikogenozą
- z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02 lub R.03.03 lub R.04.01 lub R.04.02 lub R.05.02;
kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 50 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego
         
zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia;
dane osobowe i jednostkowe dane medyczne w rozumieniu art. 2 pkt 7 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2023 r. poz. 2465), dotyczące monitorowania poziomu glikemii u pacjentów korzystających z wyrobu medycznego o kodzie R.05.01, gromadzone przez podmiot gospodarczy, który wprowadził ten wyrób do obrotu lub do używania, podmiot ten przekazuje do systemu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, w celu monitorowania poziomu glikemii u pacjentów lub dokonywania analiz na rzecz systemu ochrony zdrowia
   
R.05.026)
Czujnik do systemu monitorowania stężenia glukozy flash (FGM) z dokładnością ≤10 % MARD zastępujący konieczność monitorowania poziomu glikemii glukometrem do 3 sztuk
CH WEW
DIAB
ENDO
ENDO DIAB DZI
ENDO GIN ROZ
ENDO PEDIA
GERIA
KARDIO
MED RODZ
OKU
PEDIA
PERINA
PIEL POŁ KONT
POŁO GIN
POZ
255 zł za sztukę
30%
dorośli z cukrzycą typu 1 albo 3, albo z innymi typami cukrzycy wymagającymi co najmniej 3 wstrzyknięć insuliny na dobę (intensywna insulinoterapia) - z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02, lub R.03.03, lub R.04.01, lub R.04.02, lub R.05.01; z zastrzeżeniem, że liczba sensorów podlegających refundacji nie może przekroczyć 13 sztuk w przedziale kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych
warunki kontynuacji zlecenia:
1) ocena kontroli glikemii po upływie
minimum 4 miesięcy od daty rozpoczęcia
raz na miesiąc
0 zł
         
realizacji zlecenia, maksymalnie po 6 miesiącach;
2) TIR (time in range) w zakresie 70-180 mg/dl >70 % czasu lub HbA1c poniżej 7,5 %, lub inne indywidualnie określone cele terapeutyczne we współpracy z lekarzem;
3) aktywność czujnika przez co najmniej 75 % czasu w przedziale wynikającym z okresu użytkowania zrefundowanych czujników lub przedziale ostatnich
3 miesięcy w przypadku braku dostępu do pełnego okresu użytkowania ze względów technicznych;
4) refundacja pasków do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 25 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów
w przypadku niespełniania warunków kontynuacji zlecenia ponowne zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia;
dane osobowe i jednostkowe dane medyczne w rozumieniu art. 2 pkt 7 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, dotyczące monitorowania poziomu glikemii u pacjentów korzystających z wyrobu medycznego o kodzie R.05.02, gromadzone przez podmiot gospodarczy, który wprowadził ten wyrób do obrotu lub do używania, podmiot ten przekazuje do systemu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia,
   
         
w celu monitorowania poziomu glikemii u pacjentów lub dokonywania analiz na rzecz systemu ochrony zdrowia
   
Grupa S - Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające niepełnosprawność ruchową
S.01.01
Pas przepuklinowy pachwinowy jednostronny
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
POZ
REHA
REUMA
80 zł
30%
przepuklina pachwinowa jednostronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.02 lub S.01.03
raz na 2 lata
0 zł
S.01.02
Pas przepuklinowy pachwinowy obustronny
100 zł
30%
przepuklina pachwinowa obustronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.01 lub S.01.03
raz na 2 lata
0 zł
S.01.03
Slipy przepuklinowo--suspensoryjne męskie albo majtki przepuklinowe damskie
100 zł
30%
przepuklina pachwinowa obustronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.01 lub S.01.02
raz na 2 lata
0 zł
S.02.01
Pas brzuszny
100 zł
30%
przepuklina powłok jamy brzusznej przy braku przeciwwskazań do stosowania pasa brzusznego
raz na rok
0 zł
S.03.016)
Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna; z wyłączeniem toaletowej poduszki przeciwodleżynowej
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
POZ
REHA
REUMA
400 zł za sztukę poduszka jednokomorowa
30%
paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej
raz na 2 lata
0 zł
500 zł za sztukę poduszka wielokomorowa lub zmiennociśnieniowa
S.04.016)
Materac przeciwodleżynowy zmiennociśnieniowy z pompą; z wyłączeniem materacy piankowych
250 zł za sztukę materac o konstrukcji bąbelkowej
30%
paraplegia, tetraplegia, inne trwałe choroby wymagające stałego przebywania w łóżku
raz na 3 lata
0 zł
400 zł za sztukę materac o konstrukcji rurowej
S.05.01
Kula łokciowa ze stopniową regulacją
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
POZ
REHA
REUMA
30 zł
30%
trwała dysfunkcja chodu
raz na 3 lata
0 zł
S.05.02
Kula łokciowa z podparciem na przedramieniu
140 zł
30%
trwała dysfunkcja chodu i zaburzenia czynności chwytnej ręki
raz na 3 lata
0 zł
S.05.03
Kula pachowa
40 zł
30%
trwała dysfunkcja chodu
raz na 3 lata
0 zł
S.06.01
Trójnóg albo czwórnóg
75 zł
30%
trwała dysfunkcja chodu
raz na 3 lata
0 zł
S.07.01
Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
POZ
REHA
REUMA
150 zł w przypadku chodzika albo podpórki bez kółek lub z 2 kółkami
30%
trwała dysfunkcja chodu
raz na 5 lat
0 zł
350 zł w przypadku chodzika albo podpórki z 3 lub 4 kołami wyposażonych w hamulec
S.08.016)
Laska biała podpórcza nieskładana z odblaskami
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
OKU
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
POZ
REHA
REUMA
100 zł
0%
osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.02
raz na 6 miesięcy
0 zł
S.08.026)
Laska biała podpórcza składana z odblaskami
140 zł
0%
osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.01
raz na 6 miesięcy
0 zł
S.08.036)
Laska biała orientacyjna nieskładana z odblaskami z możliwością wymiany końcówek
200 zł
0%
osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.04
raz na 6 miesięcy
0 zł
S.08.046)
Laska biała orientacyjna składana minimum 3-częściowa z odblaskami z możliwością wymiany końcówek
250 zł
0%
osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.03
raz na 6 miesięcy
0 zł
S.08.056)
Laska biała sygnalizacyjna minimum 5-częściowa
220 zł
0%
osoby niewidome i niedowidzące
raz na 6 miesięcy
0 zł
S.08.066)
Wymienna końcówka do białej laski orientacyjnej
30 zł za sztukę
0%
osoby niewidome i niedowidzące
raz na 6 miesięcy
0 zł
60 zł za sztukę końcówka obrotowa
S.09.01
Balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia, umożliwiający przemieszczanie się
CHI DZI
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
600 zł
0%
dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia wymagające wspomagania chodu z odciążeniem tułowia; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.10.01
raz na 3 lata
0 zł
S.10.01
Pionizator
CHI DZI
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
3000 zł
0%
schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.09.01 lub S.11.01
raz na 5 lat4)
600 zł
S.11.01
Urządzenie multifunkcyjne: funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcją transportową
CHI DZI
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
REHA
3200 zł
0%
dzieci do ukończenia 18. roku życia -schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.09.01 lub S.10.01
raz na 5 lat4)
960 zł
S.12.01
Wózek inwalidzki standardowy dla dorosłych
CH WEW
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEURO
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
POZ
REHA
REUMA
650 zł
0%
trwała dysfunkcja ograniczająca samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.13.01 lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01
raz na 5 lat4)
180 zł
S.13.01
Wózek inwalidzki ze stopów lekkich, z systemem szybkiego montażu i demontażu kół, składany, dla dorosłych
1700 zł
0%
trwała dysfunkcja uniemożliwiająca samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01,lub S.19.01
raz na 5 lat4)
510 zł
S.14.01
Wózek inwalidzki dziecięcy
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
600 zł
0%
dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.15.02 lub S.20.01, lub S.21.01, lub S.22.01
raz na 3 lata4)
0 zł
   
NEURO
NEUROCHI
NEURO DZI
ORTO TRAUMA
PALI HOSP
PEDIA
POZ
REHA
REUMA
         
S.15.01
Wózek inwalidzki aktywny o napędzie ręcznym, składany lub nie, o masie z kołami do 16 kg, koła napędowe z systemem szybkiego montażu i demontażu, regulacja środka ciężkości, możliwość jazdy w balansie na dwóch tylnych kołach
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
GERIA
NEURO
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
4500 zł wózek inwalidzki o wadze do 12 kg
0%
dorośli z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie, z zachowaniem sprawności w kończynach górnych umożliwiającej samodzielne poruszanie się na wózku; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01
raz na 4 lata4)
900 zł
2000 zł wózek inwalidzki o wadze do 16 kg
S.15.02
Wózek inwalidzki aktywny o napędzie ręcznym, składany lub nie, o masie z kołami do 12 kg, koła napędowe z systemem szybkiego montażu i demontażu, regulacja środka ciężkości, możliwość jazdy w balansie na dwóch tylnych kołach
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO SPEC
GERIA
NEURO
NEURO DZI
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
4500 zł wózek inwalidzki o wadze do 10 kg
0%
dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie, z zachowaniem sprawności w kończynach górnych umożliwiającej samodzielne poruszanie się na wózku; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.20.01, lub S.21.01, lub S.22.01
raz na 3 lata4)
900 zł
2000 zł wózek inwalidzki o wadze do 12 kg
S.16.01
Wózek inwalidzki specjalny o napędzie ręcznym jednostronnym dla dorosłych
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
ONKO KLIN
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
3000 zł
0%
dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające samodzielne chodzenie, z zachowaniem jednostronnej sprawności kończyny górnej umożliwiającej samodzielny napęd wózka; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01
raz na 4 lata4)
900 zł
S.17.01
Wózek inwalidzki stabilizujący dla dorosłych
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
ONKO KLIN
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
2000 zł
0%
dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające chodzenie oraz samodzielny napęd wózka inwalidzkiego; ograniczona zdolność do samodzielnego zachowania pozycji siedzącej, wymagająca stabilizacji głowy lub pleców; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.18.01, lub S.19.01
raz na 4 lata4)
600 zł
S.18.01
Wózek inwalidzki spacerowy bierny dla dorosłych
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
ONKO KLIN
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
4000 zł
0%
dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające samodzielne chodzenie i wymagające stabilizacji ciała co najmniej w pozycji półleżącej i siedzącej oraz wymagające systemu podparcia wynikającego z indywidualnych dysfunkcji; brak zdolności do samodzielnego zachowania pozycji siedzącej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.19.01
raz na 4 lata4)
1200 zł
S.19.01
Wózek inwalidzki elektryczny dla dorosłych
FIZJO SPEC
NEURO
NEUROCHI
ONKO KLIN
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
5000 zł
0%
dysfunkcje narządu ruchu wykluczające chodzenie lub samodzielne poruszanie się na wózku z napędem ręcznym przy zachowaniu zdolności do samodzielnego sterowania wózkiem elektrycznym; z wyłączeniem wózka typu skuter; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01
raz na 4 lata4)
1500 zł
S.20.01
Wózek inwalidzki spacerowy dla dzieci
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
NEUROCHI
ONKO KLIN
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
3000 zł
0%
dzieci od rozpoczęcia 2. roku życia z dysfunkcjami kończyn dolnych i górnych uniemożliwiającymi chodzenie oraz samodzielny napęd wózka inwalidzkiego i wymagające częściowej stabilizacji co najmniej w pozycji siedzącej i półleżącej; z wyłączeniem przyczepki rowerowej lub wózka dziecięcego typu parasolka; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.21.01, lub S.22.01
raz na 3 lata4)
900 zł
S.21.01
Wózek inwalidzki multipozycyjny dla dzieci
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
NEUROCHI
ONKO KLIN
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
3000 zł
0%
dzieci od rozpoczęcia 2. roku życia z dysfunkcjami narządu ruchu uniemożliwiającymi samodzielne chodzenie i wymagające stabilizacji ciała w pozycji leżącej, półleżącej i siedzącej oraz pozycjonowania; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.20.01, lub S.22.01
raz na 3 lata4)
900 zł
S.22.01
Wózek inwalidzki elektryczny dla dzieci
FIZJO SPEC
NEURO
NEURO DZI
NEUROCHI
ONKO KLIN
ORTO TRAUMA
REHA
REUMA
5000 zł
0%
dzieci od rozpoczęcia 3. roku życia z dysfunkcjami narządu ruchu wykluczającymi chodzenie lub samodzielne poruszanie się na wózku z napędem ręcznym przy zachowaniu zdolności do samodzielnego sterowania wózkiem elektrycznym; z wyłączeniem wózka typu skuter; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.20.01, lub S.21.01
raz na 3 lata4)
1500 zł
S.23.01
Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę, z wyłączeniem fotelika samochodowego
CHI DZI
FIZJO SPEC
MED RODZ
NEURO
NEURO DZI
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
PEDIA
POZ
REHA
2000 zł
0%
dzieci do ukończenia 18. roku życia -trwałe choroby uniemożliwiające samodzielne utrzymanie prawidłowej postawy ciała oraz stany wymagające stabilizacji pleców i głowy (pełnokontaktowego oparcia tułowia podczas siedzenia oraz stabilizacji głowy)
raz na 2 lata
0 zł
S.24.01
Pełzak do raczkowania
CHI DZI
FIZJO SPEC
MED RODZ
NEURO
NEURO DZI
NEUROCHI
ORTO TRAUMA
PEDIA
POZ
REHA
120 zł
0%
niedowłady mięśniowe u dzieci
raz na 2 lata
0 zł
Grupa T - Wyroby medyczne produkowane seryjnie tracheostomijne
T.01.016)
Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)
AUDIO
AUDIO FON
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FON
LARYNGO
ONKO KLIN
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
OTORYNOLAR
OTORYNOLAR DZI
PALI HOSP
POZ
1600 zł
0%
stan po usunięciu krtani z powodu nowotworu; stan po ciężkich urazach krtani
raz na 5 lat
0 zł
T.02.016)
Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem do 3 sztuk albo rurka tracheostomijna silikonowa 1 sztuka
AUDIO
AUDIO FON
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FON
LARYNGO
ONKO KLIN
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
OTORYNOLAR
OTORYNOLAR DZI
PALI HOSP
PIEL POL KONT
POZ
150 zł za sztukę rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
tracheostomia
raz na 6 miesięcy
0 zł
10% dorośli
235 zł za sztukę rurka tracheostomijna silikonowa
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
10% dorośli
T.03.016)
Wymiennik ciepła i wilgoci HME do 35 sztuk
AUDIO
AUDIO FON
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FON
PALI HOSP
LARYNGO
16 zł za sztukę wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej silikonowej z otworem
10%
laryngektomia całkowita
raz na miesiąc
0 zł
   
MED RODZ
ONKO KLIN
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
OTORYNOLAR
OTORYNOLAR DZI
PIEL POL KONT
POZ
wlotowym o przekroju 22 mm lub 23 mm lub na plaster mocujący, wyposażony w przycisk lub inne rozwiązanie umożliwiające mówienie przez protezę głosową
       
5,8 zł za sztukę wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej wraz z zapasowym wkładem
T.04.016)
Plaster do mocowania filtrów HME do 20 sztuk
AUDIO
AUDIO FON
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FON
PALI HOSP
LARYNGO
MED RODZ
ONKO KLIN
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
OTORYNOLAR
OTORYNOLAR DZI
PIEL POL KONT
POZ
22 zł za sztukę
10%
laryngektomia całkowita
raz na miesiąc
0 zł
Grupa U - Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające układ oddechowy
U.01.016)
Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk
ANESTEZJO
CH PŁUC
CH PŁUC DZI
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FTYZJATR
FTYZJATR DZI
PALI HOSP
LARYNGO
MED RODZ
NEURO
NEURO DZI
PIEL POL
PIEL POL KONT
POZ
REHA
0,80 zł za sztukę
0%
schorzenia wymagające odsysania górnych dróg oddechowych
raz na miesiąc
0 zł
U.02.016)
Aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego
CH PŁUC
CH PŁUC DZI
CH WEW
FIZJO SPEC
FTYZJATR
FTYZJATR DZI
GERIA
KARDIO
LARYNGO
NEURO
REHA
2100 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obturacyjny bezdech senny
raz na 5 lat
630 zł
10% dorośli
U.02.026)
Maska do aparatu do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego
CH PŁUC
CH PŁUC DZI
CH WEW
FIZJO SPEC
FTYZJATR
FTYZJATR DZI
200 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
obturacyjny bezdech senny
raz na 6 miesięcy
0 zł
   
GERIA
PALI HOSP
KARDIO
LARYNGO
MED RODZ
NEURO
PEDIA
POZ
REHA
 
10% dorośli
      
U.03.016)
Nebulizator (generator aerozolu)
CH PŁUC
CH PŁUC DZI
CH WEW
FIZJO SPEC
FTYZJATR
FTYZJATR DZI
GERIA
PALI HOSP
LARYNGO
MED RODZ
NEURO
PEDIA
POZ
REHA
100 zł
0%
mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.03.02
raz na miesiąc
0 zł
U.03.026)
Inhalator pneumatyczny
400 zł
0%
mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.03.01
raz na rok
0 zł
U.04.016)
Głowica do inhalatora membranowego
CH PŁUC
CH PŁUC DZI
CH WEW
FIZJO SPEC
FTYZJATR
FTYZJATR DZI
GERIA
PALI HOSP
LARYNGO
MED RODZ
NEURO
PEDIA
POZ
REHA
150 zł
0%
mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.04.02
raz na 6 miesięcy
0 zł
U.04.026)
Inhalator membranowy
800 zł
0%
mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.04.01
raz na rok
0 zł
U.05.016)
Urządzenia do drenażu układu oddechowego wytwarzające podwyższone lub zmienne ciśnienie wydechowe: zestaw oddechowy do drenażu autogenicznego albo trenażer oddechowy z manometrem lub bez manometru
250 zł za sztukę zestaw oddechowy
0%
mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek
raz na 6 miesięcy
0 zł
470 zł za sztukę trenażer oddechowy z manometrem
250 zł za sztukę trenażer oddechowy bez manometru
Grupa W - Wyroby medyczne produkowane seryjnie stomijne
W.01.016)
Worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia)
CH WEW
CHI DZI
CHI KLA PIER
CHI OGÓL
CHI ONKO
CHI SZCZ TWA
FIZJO SPEC
GASTROENTERO
GERIA
GIN ONKO
MED RODZ
ONKO HEMA DZI
ONKO KLIN
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
450 zł
0%
stomia na jelicie grubym (kolostomia); stomia na jelicie cienkim (ileostomia); inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.02 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki)
raz na miesiąc
0 zł
530 zł
stomia na układzie moczowym (urostomia); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.02 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki)
W.01.026)
Worki stomijne w systemie jedno- lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia)
CH WEW
CHI KLA PIER
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
CHI SZCZ TWA
FIZJO SPEC
GASTROENTERO
GERIA
GIN ONKO
MED RODZ
ONKO HEMA DZI
ONKO KLIN
900 zł
0%
nowo wyłoniona stomia na jelicie grubym (kolostomia); nowo wyłoniona stomia na jelicie cienkim (ileostomia); nowo utworzone inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); zlecenie może być wystawione tylko raz - po operacji wyłonienia stomii lub utworzenia przetoki (dotyczy tej samej stomii lub przetoki); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki)
jednorazowo
0 zł
   
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
1060 zł
  
nowo wyłoniona stomia na układzie moczowym (urostomia); zlecenie może być wystawione tylko raz -jako pierwsze zlecenie po operacji wyłonienia stomii; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki)
   
W.02.016)
Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową)
CH KLA PIER
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
CHI SZCZ TWA
FIZJO SPEC
GASTROENTERO
GERIA
GIN ONKO
PALI HOSP
MED RODZ
ONKO HEMA DZI
ONKO KLIN
OTOLARYNGO
OTOLARYNGO DZI
PEDIA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
120 zł
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
stomia na jelicie cienkim (ileostomia); stomia na jelicie grubym (kolostomia); stomia na układzie moczowym (urostomia); inne przetoki i stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.02 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki)
raz na miesiąc
0 zł
20 % dorośli
W.02.026)
Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową)
240 zł
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
nowo wyłoniona stomia na jelicie grubym (kolostomia); nowo wyłoniona stomia na jelicie cienkim (ileostomia); nowo wyłoniona stomia na układzie moczowym (urostomia); nowo utworzone inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); zlecenie może być wystawione tylko raz - jako pierwsze zlecenie po operacji wyłonienia stomii lub utworzenia przetoki (dotyczy tej samej stomii lub przetoki); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki)
jednorazowo
0 zł
 
20 % dorośli
Grupa Y - Wyroby medyczne produkowane seryjnie przy inkontynencji moczu
Y.01.016)
Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEFRO
NEFRO DZI
NEURO
NEURO DZI
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
4 zł za sztukę
30%
choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych na prącie
raz na miesiąc
0 zł
Y.02.016)
Cewniki urologiczne wewnętrzne lateksowe silikonowane do 4 sztuk lub cewnik urologiczny wewnętrzny silikonowy
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEFRO
NEFRO DZI
NEURO
NEURO DZI
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
4 zł za sztukę cewnika lateksowego silikonowanego
30%
choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w Y.02.02
raz na miesiąc
0 zł
20 zł za sztukę cewnika silikonowego
Y.02.026)
Cewnik urologiczny wewnętrzny silikonowy
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
51 zł za sztukę cewnika silikonowego
30%
choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego powyżej 14 dni;
raz na 3 miesiące
0 zł
 
z powłoką antybakteryjną z jonami srebra
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEFRO
NEFRO DZI
NEURO
NEURO DZI
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
z powłoką antybakteryjną z jonami srebra
  
z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w Y.02.01
    
Y.03.016)
Cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe do 180 sztuk miesięcznie lub zamiennie cewniki jednorazowe urologiczne niepowlekane do 180 sztuk miesięcznie
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO SPEC
GERIA
GIN
MED RODŹ
NEFRO
NEFRO DZI
NEURO
NEURO DZI
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
5,35 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych gotowych do użycia
0%
pacjenci do ukończenia 18. roku życia wymagający wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego, z dysfunkcją neurogenną pęcherza moczowego lub nietrzymaniem moczu, lub zatrzymaniem moczu, lub przelewowym, refleksyjnym, naglącym nietrzymaniem moczu, lub niedoczynnością albo nadczynnością wypieracza, lub niedrożnością dróg moczowych, lub przeszkodą podpęcherzową, lub neurogenną dysfunkcją dolnych dróg moczowych
raz na miesiąc
0 zł
2,60 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych aktywowanych wodą
10%
pacjenci powyżej 18. roku życia wymagający wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego
0,80 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych niepowlekanych
Y.04.016)
Worki do zbiórki moczu z odpływem lub worki jednoczęściowe urostomijne (w przypadku nefrostomii) do 12 sztuk
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO SPEC
GERIA
MED RODZ
NEFRO
NEFRO DZI
NEURO
NEURO DZI
PALI HOSP
PEDIA
PIEL POL
PIEL POL KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
6,50 zł za sztukę worek do zbiórki moczu
0%
choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych; nadpęcherzowe odprowadzenie moczu; nefrostomia
raz na miesiąc
0 zł
16 zł za sztukę worek urostomijny
Y.05.016)
Paski mocujące do worków do zbiórki moczu 2 sztuki albo pasek mocująco--ochronny do worków do zbiórki moczu 1 sztuka
25 zł za 2 sztuki pasków do worków do zbiórki moczu albo za 1 sztukę paska mocująco--ochronnego do worków do zbiórki moczu
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nadpęcherzowe odprowadzenie moczu, nefrostomia
raz na 6 miesięcy
0 zł
10% dorośli
Y.06.016)
Pieluchomajtki lub pieluchy anatomiczne, lub majtki chłonne, lub podkłady, lub wkłady anatomiczne, lub wkładki urologiczne zamiennie do 90 sztuk miesięcznie; chłonność zgodna z normą ISO 11948
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO SPEC
GERIA
GIN ONKO
MED RODZ
NEFRO
NEFRO DZI
NEURO
NEURO DZI
ONKO HEMA DZI
ONKO KLIN
PALI HOSP
1 zł za sztukę minimalna chłonność 350 g
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
neurogenne i nieneurogenne nietrzymania moczu lub stolca (z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z następujących kryteriów:
1) głębokie upośledzenie umysłowe;
2) zespoły otępienne o różnej etiologii;
3) wady wrodzone i choroby układu nerwowego, trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
4) wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu;
5) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu;
raz na miesiąc
0 zł
20 % dorośli
1,7 zł za sztukę minimalna chłonność 1.000 g w przypadku majtek chłonnych, 1.400 g w przypadku pieluch anatomicznych i pieluchomajtek
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
20 % dorośli
   
PEDIA
PIEL POŁ
PIEL POŁ KONT
POŁO GIN
POZ
REHA
URO
2,3 zł za sztukę minimalna chłonność 1.400 g w przypadku majtek chłonnych, 2.500 g w przypadku pieluchomajtek
10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
6) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca;
7) choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej; przetoki nowotworowe lub popromienne; nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych; powikłania po leczeniu chorób nowotworowych
   
20 % dorośli
Grupa Z - Wyroby medyczne produkowane seryjnie
Z.01.01
Proteza piersi
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
GIN
GIN ONKO
MED RODZ
ONKO KLIN
PEDIA
POZ
RADIO ONKO
REHA
350 zł proteza jednowarstwowa
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
operacyjne leczenie nowotworów piersi, wady rozwojowe, urazy
raz na 2 lata4)
0 zł
10% dorośli
450 zł proteza wielowarstwowa
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
10% dorośli
Z.01.02
Biustonosze pooperacyjne lub do protez piersi
CHI OGÓL
CHI ONKO
FIZJO
FIZJO SPEC
GIN
GIN ONKO
MED RODZ
ONKO KLIN
PEDIA
POZ
RADIO ONKO
REHA
120 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
operacyjne leczenie nowotworów piersi, wady rozwojowe, urazy
raz na rok
0 zł
10% dorośli
Z.02.01
Peruka
CH PŁUC
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
DERMA WEN
ENDO
350 zł
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
w przebiegu leczenia chorób nowotworowych lub przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu lub oparzeń, lub choroby powodujące trwałą utratę włosów; z wyłączeniem łysienia androgenowego
raz na rok
0 zł
   
FIZJO
FIZJO SPEC
GIN ONKO
HEMA
MED RODZ
ONKO HEMA DZI
ONKO KLIN
PEDIA
PIEL POŁO
POZ
PULMO
RADIO ONKO
 
10% dorośli
      
Z.03.016)
Pończocha kikutowa materiałowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy lub podudzia lub uda do 6 sztuk albo pończocha kikutowa kopolimerowa albo silikonowa
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
MED RODZ
ORTO TRAUMA
PEDIA
POZ
REHA
45 zł za sztukę pończocha materiałowa
0 zł
amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy lub podudzia, lub uda
raz na rok
0 zł
250 zł za pończochę kopolimerowa lub silikonową
Z.03.026)
Pończocha kikutowa materiałowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej do 6 sztuk albo pończocha kikutowa kopolimerowa albo silikonowa
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
MED RODZ
ORTO TRAUMA
PEDIA
POZ
REHA
35 zł za sztukę pończocha materiałowa
0 zł
amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej
raz na rok
0 zł
200 zł za pończochę kopolimerowa lub silikonową
Z.03.036)
Majteczki - po wyłuszczeniu lub w przypadku wrodzonego braku w stawie biodrowym do 6 sztuk
CH WEW
CHI DZI
CHI OGÓL
CHI ONKO
FELCZER
FIZJO
FIZJO SPEC
PALI HOSP
MED RODZ
ORTO TRAUMA
PEDIA
POZ
REHA
60 zł za sztukę
0 zł
amputacja lub wrodzony brak w obrębie kończyny dolnej
raz na rok
0 zł
Z.04.016)
Aparat do pomiaru PT/INR z możliwością bezprzewodowego przesyłania danych do komputera za pomocą funkcji bluetooth lub portu USB, z wbudowanym systemem kontroli jakości, z zakresem pomiarowym INR minimum 0,8 w dolnych zakresach i 7,0 w górnych zakresach pomiarowych oraz oprogramowanie w języku polskim
ANGIO
HEMA
KARDIO
KARDIOCHI
PEDIA
POZ
1500 zł za sztukę
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
pacjenci leczeni antagonistami witaminy K wymagający regularnej kontroli wskaźnika PT/INR:
1) do ukończenia 18. roku życia lub
2) ze sztucznymi mechanicznymi zastawkami serca, lub
3) z migotaniem przedsionków
z umiarkowaną do ciężkiej stenozą mitralną, lub
4) posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności
- z uwzględnieniem zdolności pacjenta lub jego opiekuna do prowadzenia samokontroli wskaźnika PT/INR w warunkach domowych, jak również edukacji w zakresie ewentualnej zmiany dawkowania leków w oparciu o wyniki z pomiaru
raz na 3 lata
0 zł
10% dorośli
Z.04.026)
Paski do aparatu do pomiaru PT/INR do 24 sztuk (dorośli) albo do 120 sztuk (dzieci do ukończenia 18. roku życia)
ANGIO
HEMA
KARDIO
KARDIOCHI
PEDIA
15 zł za sztukę
0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia
pacjenci leczeni antagonistami witaminy K wymagający regularnej kontroli wskaźnika PT/INR:
1) do ukończenia 18. roku życia lub
raz na 4 miesiące
0 zł
   
POZ
PIEL POŁ KONT
 
10% dorośli
2) ze sztucznymi mechanicznymi zastawkami serca, lub
3) z migotaniem przedsionków z umiarkowaną do ciężkiej stenozą mitralną, lub
4) posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności
- z uwzględnieniem zdolności pacjenta lub jego opiekuna do prowadzenia samokontroli wskaźnika PT/INR w warunkach domowych
   
               

Objaśnienia:
1) Skróty oznaczające osoby uprawnione:
ANESTEZJO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii
ANGIO -lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii
AUDIO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii
AUDIO FON - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii
CH PŁUC - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc
CH PŁUC DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc dzieci
CH WEW - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych
CHI DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej
CHI KŁA PIER - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej
CHI NACZ - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej
CHI OGOL - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej
CHI ONKO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej
CHI SZCZ TWA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej
DERMA WEN - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie dermatologii i wenerologii
DIAB - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
ENDO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii
ENDO DIAB DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej
ENDO GIN ROZ - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości
ENDO PEDIA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i specjalizację w dziedzinie pediatrii
FELCZER - felczer ubezpieczenia zdrowotnego
FIZJO - fizjoterapeuta, o którym mowa w art. 4 ust. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. z 2023 r. poz. 1213, z późn. zm.)
FIZJO SPEC - specjalista w dziedzinie fizjoterapii
FON - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie foniatrii
FTYZJATR - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii
FTYZJATR DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii dziecięcej
GASTROENTERO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie gastroenterologii
GERIA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii
GIN - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii
GIN ONKO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej
HEMA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie hematologii
KARDIO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiologii
KARDIOCHI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiochirurgii
LARYNGO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii
MED RODZ - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej
NEFRO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii
NEFRO DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii dziecięcej
NEURO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii
NEURO DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej
NEUROCHI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii
OKU - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki
ONKO HEMA DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej
ONKO KLIN - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów
ORTO TRAUMA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu
OTOLARYNGO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii
OTOLARYNGO DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej
OTORYNOLAR - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii
OTORYNOLAR DZI - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej
PALI HOSP - lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146), w zakresie wykonywania tych świadczeń
PEDIA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii
PERINA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie perinatologii
PIEL POŁ - pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 2702, z późn. zm.)
PIEL POŁ KONT - kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r.
o zawodach pielęgniarki i położnej
POŁO GIN - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii
POZ - lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
PULMO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pulmonologii
RADIO ONKO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie radioterapii onkologicznej
REHA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu
REUMA - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii
URO - lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej
2) Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finansowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy jest liczona od tej ceny.
3) Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego, którego dotyczy zlecenie, lub od daty wydania wyrobu medycznego w przypadku zleceń realizowanych drogą wysyłkową.
4) Okres użytkowania wyrobu medycznego może ulec skróceniu:

1)

u osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego, a możliwości regulacji tego wyrobu zostały wyczerpane,

2)

u dzieci do 18. roku życia, gdy możliwości regulacji wyrobu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:

a)

zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego,

b)

rehabilitacji,

c)

rozwoju fizycznego
- przy czym wniosek o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego wystawiony przez osobę uprawnioną do wystawienia zlecenia, musi zawierać szczegółowe uzasadnienie medyczne zgodne z kryteriami przyznawania tego wyrobu.
5) Klasyfikacja poziomu mobilności:

Poziom mobilności
Definicja
Opis
1
Pacjent samodzielnie niezdolny do chodzenia
Użytkownik protezy porusza się po płaskiej powierzchni w pomieszczeniach za pomocą kul, laski lub chodzika. Nie jest w stanie poruszać się bez przyrządów pomocniczych.
2
Pacjent zdolny do chodzenia i pokonywania małych przeszkód
Użytkownik protezy porusza się w sposób ograniczony na zewnątrz pomieszczeń.
3
Pacjent zdolny do samodzielnego chodzenia
Użytkownik protezy porusza się bez ograniczeń w pomieszczeniach i w terenie.
4
Pacjent zdolny do chodzenia
Użytkownik protezy porusza się bez ograniczeń w pomieszczeniach i w terenie. Ma on dodatkowe wymagania co do aktywności i dynamiki protezy ze względu na dużą aktywność ruchową i występujące przeciążenia.
     

6) Wyroby medyczne z możliwością realizacji drogą wysyłkową.
5)
W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.